Gangguan Kemurungan

2024 Pengarang: Harry Day | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-17 15:51

Abstrak

Gangguan kemurungan tergolong dalam kumpulan afektif, iaitu gangguan mood.

Dicirikan oleh perasaan sedih, mudah marah, kekosongan, atau kehilangan keseronokan, disertai dengan gejala kognitif, tingkah laku, atau psikovegetatif lain dan secara signifikan mempengaruhi kemampuan seseorang untuk berfungsi. Ciri penting dari semua gangguan kemurungan adalah ketiadaan sejarah episod Manic, Mixed, atau Hypomanic yang akan menunjukkan adanya Bipolar Disorder atau Cyclothymia.

Kemurungan psikogenik atau eksogen timbul di bawah pengaruh alasan krisis luaran, psikotraumas. Keadaan manusia dicirikan oleh mood buruk yang berterusan sepanjang hari, mudah marah, benci, menangis. Tidak ada kelewatan psikomotor dalam tingkah laku, ada kesukaran untuk tertidur, kegelisahan sebelum tidur. Orang itu cuba mengatasi keadaan itu, cuba mengalihkan perhatiannya.

Permulaan kemurungan endogen disebabkan oleh faktor dalaman, selalunya berlatarbelakangkan kesejahteraan luaran yang lengkap. Diiringi oleh perubahan mood pada siang hari, lebih teruk pada waktu pagi. Gangguan tidur ditunjukkan dalam ketidakmampuan tidur, kebangkitan awal yang teruk. Pengalaman utama: rasa bersalah, kegelisahan, melankolis, apatis, perasaan memerah di dada. Tingkah laku mungkin menunjukkan keterbelakangan psikomotor yang ketara. Tahap keparahan kemurungan endogen lebih tinggi, kecenderungan diwarisi.

Gejala

Menurut Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD 11) kehadiran serentak sekurang-kurangnya lima gejala ciri berikut yang berterusan sepanjang hari, hampir setiap hari, sekurang-kurangnya 2 minggu menunjukkan episod kemurungan (sekurang-kurangnya satu gejala / tanda dari Kumpulan Afektif mesti ada).

Kumpulan afektif:

1. Suasana tertekan (iaitu, tertekan atau sedih) mengikut keterangan pelanggan atau tanda-tanda luaran (iaitu, air mata, penampilan tertekan). Pada kanak-kanak dan remaja, suasana hati yang tertekan dapat muncul sebagai mudah marah.

2. Penurunan minat atau keseronokan dalam aktiviti, terutamanya yang biasanya akan menggembirakan pelanggan. Yang terakhir ini mungkin termasuk penurunan keinginan seksual.

Kluster tingkah laku kognitif:

1. Berkurangnya kemampuan untuk menumpukan perhatian dan memusatkan perhatian pada tugas, atau keraguan yang nyata.

2. Kepercayaan terhadap rasa tidak berharga mereka sendiri, rasa bersalah yang berlebihan atau tidak masuk akal, yang mungkin jelas khayalan (dalam kes ini, perlu menggunakan senarai gejala Psikotik). Perkara ini harus diabaikan jika idea-idea rasa bersalah dan celaan diri muncul hanya dalam keadaan tertekan.

3. Keputusasaan tentang masa depan.

4. Pemikiran berulang tentang kematian (tidak hanya takut mati), pemikiran bunuh diri berulang (dengan atau tanpa rancangan khusus), atau bukti cubaan bunuh diri.

Kluster Neurovegetatif:

1. Gangguan tidur yang ketara (sukar tidur, kerap bangun malam atau bangun awal) atau tidur berlebihan. Perubahan selera makan yang ketara (penurunan atau kenaikan) atau perubahan berat badan (kenaikan atau penurunan) yang ketara.

2. Tanda-tanda pergolakan psikomotor atau kelesuan (dapat dilihat oleh orang lain, dan bukan hanya sensasi subjektif kegelisahan motor atau kelambatan).

3. Penurunan tenaga, keletihan, atau keletihan yang ketara dengan usaha yang minimum.

4. Gangguan afektif cukup ketara, yang membawa kepada gangguan yang signifikan dalam bidang fungsi peribadi, keluarga, sosial, akademik, profesional dan lain-lain.

5. Gejala bukanlah manifestasi keadaan perubatan lain (seperti tumor otak).

6. Gejala bukan disebabkan oleh pendedahan sistem saraf pusat kepada bahan psikoaktif atau ubat lain (contohnya benzodiazepin), termasuk gejala penarikan (contohnya sindrom penarikan perangsang).

7. Gejala tidak dapat dikaitkan dengan penderitaan.

Dalam ICD-11, kepentingan utama adalah berkaitan dengan pilihan untuk gangguan tersebut, dan juga keparahannya.

Klasifikasi gangguan kemurungan semasa termasuk:

Satu episod gangguan kemurungan

Gangguan kemurungan berulang

Gangguan dysthymic

Gangguan kemurungan dan kegelisahan bercampur

1. Satu episod gangguan kemurungan.

Dalam episod kemurungan ringan, sederhana, atau teruk, kes-kes khas adalah mood tertekan, penurunan tenaga, dan penurunan aktiviti. Berkurangnya kemampuan untuk bergembira, bersenang-senang, berminat, menumpukan perhatian. Keletihan yang melampau adalah perkara biasa, walaupun setelah usaha yang minimum. Tidur dan selera makan biasanya terganggu. Harga diri dan keyakinan diri hampir selalu berkurang, walaupun dalam bentuk kemurungan yang ringan. Selalunya terdapat pemikiran tentang rasa bersalah dan tidak berharga mereka sendiri. Suasana rendah, yang sedikit berubah dari hari ke hari, tidak bergantung pada keadaan dan dapat disertai dengan gejala somatik yang disebut, seperti kehilangan minat terhadap persekitaran dan kehilangan sensasi yang memberikan kesenangan, bangun pada waktu pagi beberapa jam lebih awal daripada biasa, peningkatan kemurungan pada waktu pagi, keterbelakangan psikomotor yang teruk, kegelisahan, kehilangan selera makan, penurunan berat badan dan penurunan libido. Bergantung pada jumlah dan keparahan gejala, episod depresi dapat diklasifikasikan sebagai ringan, sederhana, atau teruk.

Lampu D. E. berjalan tanpa gejala psikotik. Orang itu biasanya mengalami kesusahan kerana gejala, serta beberapa kesukaran untuk berfungsi dalam diri, keluarga, sosial, akademik, profesional, atau bidang penting lain dalam kehidupan.

D. E sederhana. dicirikan oleh adanya beberapa gejala hingga tahap yang ketara, atau, secara umum, sebilangan besar gejala depresi ditentukan dengan tahap keparahan yang lebih rendah. Seseorang, sebagai peraturan, mengalami kesukaran yang besar dalam berfungsi dalam bidang kehidupan yang penting.

Di bawah Berat D. E. mBanyak atau sebahagian besar gejala hadir hingga tahap yang ketara, atau sedikit atau lebih sedikit gejala yang ada dan diucapkan. Seseorang tidak dapat berfungsi dalam bidang kehidupan yang penting, kecuali pada tahap yang sangat terhad.

Gejala psikotik (khayalan, halusinasi) boleh menyertai episod kemurungan bermula dari yang ringan. Seringkali mereka tidak dinyatakan dengan baik, pelanggan mungkin bersembunyi dan perbatasan antara gejala psikotik dan rumusan kemurungan berterusan (gusi mental) atau kebimbangan berterusan tidak jelas.

Pada sebilangan individu, komponen afektif mungkin terwujud terutama dalam bentuk kerengsaan, atau kekurangan emosi, "kehancuran", dalam bentuk gejala badan. Pelanggan dengan gejala kemurungan yang teruk mungkin menunjukkan kekurangan keinginan untuk menggambarkan pengalaman tertentu (contohnya, gejala psikotik) atau ketidakupayaan untuk melakukannya secara terperinci (contohnya, disebabkan oleh pergolakan psikomotor atau kelesuan). Episod kemurungan boleh dikaitkan dengan peningkatan penggunaan alkohol atau bahan lain, dengan peningkatan gejala psikologi yang sudah ada (misalnya, ketakutan atau obsesi), atau keasyikan dengan keadaan fizikal.

2. Gangguan kemurungan berulang.

Ia dicirikan oleh episod kemurungan berulang, sesuai dengan perihalan episod kemurungan, tanpa sejarah episod kemerosotan mood yang bebas dan lonjakan tenaga (mania). Walau bagaimanapun, mungkin terdapat episod singkat peningkatan mood ringan dan hiperaktif (hipomania) segera setelah episod kemurungan, kadang-kadang disebabkan oleh rawatan antidepresan. Bentuk gangguan kemurungan berulang yang paling parah mempunyai banyak persamaan dengan konsep lama seperti kemurungan manik-depresi, melankolis, kemurungan vital, dan kemurungan endogen. Episod pertama boleh berlaku pada usia apa pun, dari zaman kanak-kanak hingga usia tua. Permulaannya boleh menjadi akut atau tidak dapat dilihat, dan jangka masa boleh dari beberapa minggu hingga berbulan-bulan. Risiko seseorang yang mengalami gangguan kemurungan berulang tidak akan mengalami episod manik tidak akan dapat dihilangkan sepenuhnya. Sekiranya ini berlaku, diagnosis harus diubah menjadi gangguan bipolar.

Serangan panik berulang boleh menjadi petunjuk keparahan yang lebih besar, kurang responsif terhadap rawatan, dan risiko bunuh diri yang lebih besar. Terdapat risiko yang lebih besar untuk mengalami Soliter Episode of Depressive Disorder atau Recurrent Depressive Disorder pada individu yang mempunyai sejarah keluarga mengenai gangguan ini.

Kriteria Penjelasan Tambahan untuk Episod Depresi

Dengan gejala kegelisahan yang teruk

Episod kemurungan disertai oleh gejala kegelisahan yang teruk (contohnya, merasa gugup, cemas, atau "gelisah"; ketidakupayaan untuk mengawal pemikiran yang cemas; takut bahawa sesuatu yang mengerikan akan berlaku; ketidakupayaan untuk berehat; ketegangan pergerakan, gejala vegetatif).

Dengan melankolis

Orang itu mengalami episod Depresi semasa dan episod ini dicirikan oleh beberapa gejala berikut: kehilangan minat atau anhedonia, kekurangan tindak balas emosi terhadap rangsangan yang biasanya menyenangkan, insomnia terminal, iaitu. bangun pada waktu pagi lebih awal daripada biasa dengan dua jam atau lebih, gejala kemurungan lebih ketara pada waktu pagi, keterlambatan atau pergolakan psikomotor yang ketara, kehilangan selera makan atau penurunan berat badan.

Episod perinatal semasa

Episod kemurungan berlaku semasa kehamilan atau dalam beberapa bulan selepas melahirkan. Kriteria ini tidak boleh digunakan untuk menggambarkan gejala depresi ringan dan sementara yang tidak memenuhi kriteria diagnostik untuk episod kemurungan dan mungkin berlaku sejurus selepas melahirkan (disebut postpartum depression).

Manifestasi bermusim

Kriteria ini hanya dapat diterapkan pada Gangguan Depresi Berulang jika ada penggantian permulaan musiman dan pengurangan episod kemurungan. Kejadian episod kemurungan sesuai dengan musim. Sifat bermusim episod mesti dibezakan dari episod yang secara kebetulan bertepatan dengan musim yang sama dan dikaitkan dengan tekanan psikologi musiman biasa (misalnya, pengangguran bermusim).

Bersempadan dengan gangguan lain dan norma

Beberapa mood yang tertekan adalah tindak balas yang normal terhadap peristiwa dan masalah kehidupan yang sukar (seperti perceraian, kehilangan pekerjaan). Episod kemurungan berbeza dari pengalaman biasa seperti dalam keparahan, jarak, dan jangka masa gejala.

Pelanggan mungkin menunjukkan tanda-tanda reaksi kesedihan semula jadi, yang memungkinkan beberapa tahap gejala kemurungan, jika dia mengalami penderitaan dalam 6-12 bulan terakhir. Klien yang tidak mempunyai riwayat gangguan depresi mungkin mengalami gejala kemurungan semasa berkabung, tetapi ini tidak menunjukkan peningkatan risiko terkena gangguan depresi di kemudian hari. Walau bagaimanapun, episod kemurungan boleh bertindih dengan pengalaman kesedihan biasa.

Tindak balas kesedihan yang berlanjutan adalah tindak balas kesedihan yang berterusan dan meluas terhadap kematian pasangan, ibu bapa, anak, atau orang lain yang disayangi yang berlanjutan untuk jangka masa yang tidak normal setelah kehilangan (sekurang-kurangnya 6 bulan) dan dicirikan oleh kerinduan si mati atau pemikiran berterusan tentang si mati, disertai dengan sakit jiwa yang teruk (contohnya, kesedihan, rasa bersalah, kemarahan, penolakan, celaan diri, ketidakmampuan untuk berdamai dengan kematian, rasa kehilangan sebahagian dari diri sendiri, ketidakupayaan untuk mengalami emosi positif, kepekaan emosi, kesukaran untuk terlibat dalam aktiviti sosial dan lain-lain). Beberapa gejala khas Lingering Grief serupa dengan yang dilihat dengan Episod Depresi (misalnya, kesedihan, kehilangan minat dalam aktiviti, pengasingan sosial, rasa bersalah, pemikiran bunuh diri). Walau bagaimanapun, Lingering Grief berbeza dari Episode Depresi kerana gejala-gejala terutama berkaitan dan terbatas pada penderitaan orang yang disayangi, sementara dalam Episode Depresi, pemikiran depresi dan reaksi emosi cenderung merangkumi berbagai bidang kehidupan.

Gangguan Kecemasan Umum dan Episode Soliter Gangguan Depresi atau Gangguan Depresi Berulang boleh mempunyai beberapa manifestasi umum, seperti gejala kegelisahan somatik, kesukaran menumpukan perhatian, gangguan tidur, dan perasaan ketakutan yang berkaitan dengan pemikiran pesimis. Satu episod gangguan kemurungan atau Gangguan Depresi Berulang dicirikan oleh mood rendah atau kehilangan keseronokan dari aktiviti sebelumnya dan gejala ciri lain dari Gangguan Depresi (contohnya, perubahan selera makan, perasaan tidak berharga, ideasi bunuh diri). Dalam Gangguan Kecemasan Umum, pemikiran atau ketakutan berulang difokuskan pada kebimbangan harian (seperti keluarga, kewangan, pekerjaan) daripada perasaan tidak berharga atau putus asa. Ruminasi obsesif-kompulsif sering dijumpai dalam konteks Soliter Episode of Depressive Disorder atau Recurrent Depressive Disorder, tetapi tidak seperti pada Gangguan Kecemasan Umum, mereka biasanya tidak disertai oleh kegelisahan dan ketakutan obsesif mengenai peristiwa kehidupan seharian. Gangguan Kecemasan Umum dapat wujud bersama dengan Episode Soliter Gangguan Depresi atau Gangguan Depresi Berulang.

Dalam sindrom depresi yang disebabkan oleh penggunaan bahan psikoaktif atau kesan ubat lain pada sistem saraf pusat, termasuk sindrom penarikan, kehadiran gangguan mood yang berterusan harus dinilai setelah kesan fisiologi bahan kimia yang berkaitan telah berakhir.

3. Gangguan dysthymic.

Dalam 70% kes, ia bermula sebelum usia 21 tahun. Gambaran klinikal dibezakan oleh spontaniti permulaan, manifestasi tidak berkaitan dengan kejadian traumatik, dan perjalanan kronik. Kombinasi kesan dysthymic dengan gangguan kecemasan (serangan panik, kegelisahan umum, fobia sosial, dan lain-lain) juga mungkin dilakukan. Selepas 2 tahun pertama, kemurungan yang lebih ketara dapat menyertai dysthymia. Manifestasi afektif (mood tertekan, harga diri rendah, pesimisme) biasanya bertindih oleh somatoform atau gangguan keperibadian. Selaras dengan ini, terdapat dua jenis dysthymia utama: somatik dan ciri.

Suasana rendah yang berterusan (selama 2 tahun atau lebih), yang sering dicatat, sesuai dengan kata-kata pesakit (iaitu kesedihan, kesedihan) atau mengikut tanda-tanda luaran (iaitu air mata, pandangan kusam). Pada kanak-kanak, diagnosis boleh dibuat dalam masa 1 tahun.

Selain itu, semua gejala ciri episod kemurungan ada, tetapi selama 2 tahun pertama gangguan ini, bilangan dan tempoh gejala tidak memenuhi syarat diagnostik episod depresi.

Sejak bermulanya penyakit ini, tidak ada tempoh yang lama (iaitu, beberapa bulan) tanpa gejala.

Gejala depresi membawa kepada tekanan subjektif yang ketara atau penurunan yang ketara dalam bidang fungsi yang penting.

Bersempadan dengan gangguan lain dan norma

Sedikit penurunan mood adalah reaksi normal terhadap peristiwa dan masalah kehidupan yang sukar. Gangguan dysthymic berbeza dengan pengalaman biasa seperti keparahan, julat, dan jangka masa gejala.

Dalam Dysthymic Disorder, dalam jangka masa yang lebih lama, bilangan dan tempoh simptom tidak memenuhi kriteria diagnostik untuk Soliter Episode of Depressive Disorder dan Recurrent Depressive Disorder. Tidak seperti Dysthymia, yang merupakan keadaan kronik dan berterusan, Gangguan Depresi Berulang adalah episodik.

Dalam Gangguan Kecemasan Umum dan Gangguan Dysthymic, beberapa ciri umum mungkin berlaku, seperti gejala kegelisahan somatik, kesukaran menumpukan perhatian, gangguan tidur, dan perasaan ketakutan yang berkaitan dengan pemikiran pesimis. Gangguan dysthymic dicirikan oleh kehadiran mood rendah atau kehilangan keseronokan dari aktiviti yang menyeronokkan sebelumnya dan gejala ciri lain (contohnya, perubahan selera makan; perasaan tidak mencukupi; pemikiran kematian berulang). Dalam Gangguan Kecemasan Umum, pesakit memusatkan perhatian pada kemungkinan akibat negatif yang mungkin timbul semasa pelbagai peristiwa kehidupan seharian (contohnya, dalam bidang keluarga, kewangan, pekerjaan), dan bukannya pemikiran tidak berharga atau putus asa. Gangguan Kecemasan Umum dapat wujud bersamaan dengan Gangguan Dysthymic.

Tanda-tanda tambahan

Mengalami gangguan kemurungan meningkatkan risiko bunuh diri. Terdapat risiko Gangguan Dysthymic yang lebih besar pada individu yang mempunyai sejarah keluarga Gangguan Mood.

Gangguan depresi biasanya dikaitkan dengan gangguan mental dan tingkah laku seperti: Kecemasan dan ketakutan; Kesusahan badan; Gangguan obsesif-kompulsif dan berkaitan; Gangguan menentang lawan; dikaitkan dengan penggunaan bahan psikoaktif; Gangguan makan dan makan; dan Gangguan Keperibadian.

4. Tanda-tanda Gangguan Depresi dan Kecemasan Campuran:

Kehadiran kedua-dua gejala kemurungan dan kegelisahan, yang diperhatikan lebih lama daripada tidak hadir, selama 2 minggu atau lebih. Gejala kemurungan atau kegelisahan, yang dianggap terpisah, adalah teruk, banyak, atau cukup lama untuk menjamin diagnosis Gangguan Depresi atau Gangguan Ketakutan dan Ketakutan yang lain.

Gejala depresi termasuk mood tertekan atau penurunan minat atau keseronokan dalam aktiviti, terutama yang biasanya menggembirakan. Kehadiran pelbagai gejala kecemasan (contohnya, merasa gugup, cemas, atau "gelisah"; ketidakupayaan untuk mengawal pemikiran yang mengganggu; takut bahawa sesuatu yang mengerikan akan berlaku; ketidakupayaan untuk berehat; ketegangan pergerakan, gejala vegetatif). Gejala mengakibatkan tekanan subjektif yang ketara atau kemerosotan yang ketara dalam bidang fungsi yang penting.

Sekiranya kegelisahan atau kegelisahan adalah satu-satunya gejala kegelisahan (iaitu, tidak ada manifestasi kecemasan autonomi atau lain-lain), diagnosis Gangguan Kecemasan Campuran Depresi tidak dibenarkan.

_

Keturunan menyumbang hampir separuh daripada semua kes gangguan kemurungan. Oleh itu, kemurungan lebih kerap berlaku pada saudara-mara pesakit barisan pertama dengan kemurungan; kesesuaian antara kembar yang sama cukup tinggi.

Teori lain memberi tumpuan kepada mengubah tahap neurotransmitter, termasuk mekanisme pengawalseliaan kolin, katekolamin (noradrenergik atau dopaminergik), glutamatergik dan neutrotransmisi serotonergik. Pelanggaran sistem neuroendokrin dapat memainkan peranan besar, terutama berkaitan dengan kemungkinan gangguan 3 sistem: hipotalamus-hipofisis-adrenal, hipofisis-adrenal dan hipotalamus-hipofisis.

Faktor psikososial juga boleh terlibat…. Episod kemurungan utama biasanya didahului oleh tekanan (terutama perceraian perkahwinan atau kehilangan orang yang disayangi), namun, kejadian seperti itu biasanya tidak menyebabkan kemurungan yang teruk dan berpanjangan pada orang yang tidak terdedah kepada gangguan mood.

Orang yang mengalami episod kemurungan besar mempunyai risiko kambuh yang tinggi. Orang yang kurang tahan dan / atau terdedah kepada kegelisahan lebih cenderung mengalami gangguan kemurungan. Mereka, sebagai peraturan, tidak mengambil langkah aktif untuk mengatasi kesulitan hidup.

Wanita berisiko tinggi mengalami kemurungan, tetapi penjelasan yang munasabah untuk fakta ini belum dapat dikenal pasti. Faktor yang mungkin termasuk yang berikut:

Peningkatan pendedahan kepada, atau peningkatan reaksi terhadap tekanan harian. Tahap monoamine oksidase yang lebih tinggi (enzim yang memecah neurotransmitter yang dianggap penting untuk mood). Peningkatan kadar disfungsi tiroid. Perubahan hormon yang berlaku semasa haid dan semasa menopaus.

Banyak percubaan terkawal menunjukkan bahawa psikoterapi berkesan untuk pesakit dengan gangguan kemurungan, baik dalam merawat gejala akut maupun dalam mengurangkan kemungkinan kambuh. Kemurungan ringan dapat diatasi dengan tonik dan psikoterapi. Rawatan untuk kemurungan sederhana hingga teruk termasuk ubat-ubatan dan / atau psikoterapi. Sebilangan orang memerlukan gabungan ubat. Ini adalah:

Inhibitor pengambilan serotonin selektif (SSRI)

Modulator Serotonin (Penyekat 5-HT2)

Inhibitor pengambilan semula serotonin-norepinefrin

Norepinephrine dan Dopamine Reuptake Inhibitors

Antidepresan heterosiklik

Inhibitor monoamin oksidase (MAOI)

Antidepresan melatonergik

Pemilihan ubat mungkin bergantung pada tindak balas terhadap ubat antidepresan sebelumnya. Sebaliknya, SSRI sering diresepkan sebagai ubat lini pertama. Walaupun pelbagai SSRI sama-sama berkesan dalam kes biasa, sifat ubat tertentu menjadikannya lebih sesuai untuk sesetengah pesakit.

Orang dengan ideasi bunuh diri yang teruk, terutama dengan pengawasan keluarga yang tidak mencukupi, memerlukan rawatan di hospital, begitu juga dengan pesakit dengan gejala psikotik atau gangguan somatik. Gejala depresi pada penyalahgunaan bahan sering hilang dalam beberapa bulan setelah berhenti digunakan. Keberkesanan penggunaan antidepresan dengan penyalahgunaan bahan berbahaya secara berterusan dikurangkan dengan ketara.

Pelanggan dan orang yang mereka sayangi mungkin merasa cemas atau malu kerana mengalami gangguan jiwa. Penting untuk menyedari bahawa kemurungan adalah penyakit serius yang disebabkan oleh gangguan biologi dan memerlukan rawatan khusus, dan prognosis dengan rawatan adalah baik. Gangguan depresi tidak menggambarkan perubahan watak seseorang (contohnya, perkembangan kemalasan, kelemahan). Jalan menuju pemulihan adalah panjang dan tidak berterusan, penting untuk secara sedar bersiap sedia untuk rawatan jangka panjang dan yakin pada diri sendiri. Keperluan untuk berkembang secara beransur-ansur setiap hari dan aktiviti sosial (misalnya, berjalan kaki, latihan) harus dilaksanakan secara tidak mengganggu dan berkorelasi dengan keinginan pelanggan itu sendiri. Dalam keadaan tertekan, tidak ada kesalahan orang. Fikiran gelap hanyalah sebahagian dari keadaan ini, dan ia akan berlalu.

Sastera:

Smulevich A. B. ‹- Depresi dalam Perubatan Umum: Panduan untuk Pakar Perubatan ››

ICD-11