Mentalisasi Dan Psikosomatik. Pierre Marty

2024 Pengarang: Harry Day | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-17 15:51

Kita adalah individu yang sering mengalami sejumlah rangsangan dari naluri dan dorongan kita. Peristiwa dan situasi di mana kita mendapati diri kita, lebih kurang pentingnya, mempengaruhi perasaan kita, dan memprovokasi kegembiraan ini, yang seharusnya diberi pelepasan atau jalan keluar. Peluang utama untuk keluar dan keluar adalah, di satu pihak, dalam kerja mental untuk bekerja melalui rangsangan yang dirasakan, di sisi lain, dalam kemahiran motorik dan deria, dengan cara yang berbeza yang berkaitan atau tidak berkaitan dengan kerja mental. Secara umum, dapat diasumsikan bahawa ketika kegembiraan yang terjadi pada diri kita tidak habis atau tidak menemui jalan keluar, ia terkumpul, cepat atau lambat mempengaruhi alat somatik dengan cara patologi. Secara khusus, saya akan memfokuskan diri pada jalan keluar, yang disampaikan secara berbeza untuk semua orang, setelah mempertimbangkan dinamika alat mental kita dalam tugas berterusan saya untuk mengerjakan gairah kita. Untuk melakukan ini, saya akan mempertimbangkan, setiap kali sebentar, topik berikut:

- Konsep mentalisasi, merujuk kepada representasi kita, gambaran mental kita, serta dinamisme mereka.

- Organisasi perwakilan progresif semasa pengembangan individu.

- Sebab untuk kekurangan asas perwakilan dan kemustahilan penggunaannya, yang menimbulkan halangan untuk kerja mental.

- Bentuk mentalisasi klinikal utama, iaitu klasifikasi semiologinya.

- Penjelasan diperlukan untuk pemahaman yang lebih baik mengenai ekonomi individu mengenai tingkah laku dan konflik.

- Hubungan antara pelbagai bentuk mentalisasi dan proses utama somatisasi.

Mentalisasi

Konsep mentalisasi dikembangkan pada 70-75 tahun [abad XX]. Mentalisasi berkaitan dengan parameter alat mental, yang sehingga saat itu tidak menjadi subjek kajian khas. Parameter ini berkaitan dengan kuantiti dan kualiti perwakilan mental individu.

Perwakilan mental membentuk asas kehidupan mental setiap kita. Biasanya, pada waktu siang, misalnya, mereka memberi kita apa yang kita namakan khayalan. Namun, pada waktu malam, mereka [gambaran psikik] menyediakan unsur-unsur untuk mimpi. Perwakilan membenarkan penyatuan idea, pemikiran, dan refleksi dalaman dilakukan. Mereka juga selalu digunakan dalam hubungan langsung atau tidak langsung kita dengan orang lain.

Oleh itu, saya memegang tangan saya, misalnya, sapu tangan saya. Saya ingat bahawa itu diberikan kepada saya oleh sepupu saya, yang meninggal hari ini. Kemudian saya mula memikirkan kematian sepupu ini yang dikasari oleh rakan-rakannya. Saya sangat berterima kasih kepada mereka atas pertolongan mereka semasa sakit. Saya juga memikirkan keluarga saya, yang baru saya lihat di wilayah-wilayah itu, dan saya merasa bersalah, terutamanya kerana saya tidak mengunjungi janda sepupu ini. Saya tidak mempunyai cukup masa untuk ini. Saya pasti akan melakukannya pada musim panas depan.

Contoh ini kelihatan sesuai kerana ia menawarkan persepsi sebenar yang berpanjangan melalui perwakilan, dan perwakilan ini dihubungkan, melalui perkaitan idea dan pemikiran dalaman, penuh dengan perasaan, dengan masa lalu, dan juga dengan masa depan, yang berkaitan dengan hubungan dengan yang lain individu.

Psikiatri sangat memahami peranan representasi, peranan [konstituen] dasar mereka dalam halusinasi yang secara langsung memberi keterangan kepada mereka, dan peranan yang lebih kompleks dalam keadaan khayalan, apabila hubungan dalaman antara pelbagai jenis representasi, berbeza dalam masa, menghasilkan organisasi baru jiwa.

Doktor juga dapat menghargai peranan representasi, misalnya, ketika pesakit memberitahu mereka sejarah penyakitnya. Kisah ini mungkin menjadi kering, sedikit representatif, jika hanya fakta patologi dan preskripsi mereka yang diambil kira; dan, sebaliknya, ia boleh menjadi kaya apabila sebarang kes patologi (jika perlu dengan bantuan perunding) dikaitkan dengan peristiwa afektif pada tempoh yang bersangkutan.

Oleh itu, mentalisasi berkaitan dengan kuantiti dan kualiti perwakilan pada individu tertentu. Konsep ini, yang menyaksikan cahaya terima kasih kepada pakar Perancis dalam psikosomatik, yang terutama psikoanalis, secara beransur-ansur dirumuskan pada masa depan sebagai hasil daripada pertemuan berkala mereka (semasa wawancara awal, dan dalam psikoterapi) dengan banyak pesakit somatik pelbagai jenis. Ciri-ciri dan pelbagai kecacatan dalam fungsi mental subjek, pada waktu biasa, atau semasa penyakit somatik, ternyata sebenarnya berbeza dengan ciri-ciri neurotik yang dikaji oleh psikoanalisis.

Mentalisasi bukanlah tujuan kerja Freud, tetapi hanya sejauh mana dia berminat pada organisasi patologi tertentu yang banyak pada zamannya: neurosis mental [psychoneuroses]. Dalam neurosis mental klasik, gambaran mental cukup kaya dengan ensembelnya. Oleh itu kuantiti dan kualiti mereka tidak menarik banyak perhatian.

Namun, tanpa penemuan dan perkembangan Freud mengenai fungsi mental dan tanpa menentukan tempatnya, dan tanpa diperuntukkan olehnya, mulai tahun 1915, topik pertama yang mendefinisikan "sedar" sebagai tempat di mana perwakilan muncul, konsep mentalisasi tentu tidak muncul akan.

Organisasi perwakilan progresif

Perwakilan terdiri dari mengingat persepsi primer, yang dicantumkan dalam ingatan dan tetap dalam jejak mnezik. Penangkapan persepsi dan penarikan semula mereka yang paling kerap disertai dengan nada afektif yang menyenangkan atau tidak menyenangkan.

"Kesedaran" menunjukkan tempat perwakilan dan hubungan perwakilan ini antara satu sama lain.

Psikoanalisis berkaitan dengan perwakilan perkara dan perwakilan kata.

Perwakilan perkara mengingatkan pada realiti yang berpengalaman dari susunan deria-persepsi. Mereka membangkitkan hubungan deria dan persepsi serta persatuan tingkah laku (misalnya, melakukan sesuatu mengikut urutan tertentu). Mereka boleh dikaitkan dengan kesan, tetapi dengan sendirinya tidak sesuai dengan kaitan idea, dan tidak mampu menggerakkan dari alat mental.

Perwakilan kata timbul dari persepsi ucapan orang lain, dari yang paling dasar hingga yang paling kompleks. Pada awal urutan deria, perwakilan kata juga merupakan representasi dari sesuatu. Mereka secara beransur-ansur meninggalkan status perwakilan perkara semasa perkembangan individu.

Mereka lahir dari komunikasi dengan ibu, kemudian mereka menyokong dan mengatur komunikasi dengan individu lain, secara beransur-ansur membenarkan komunikasi dengan diri mereka sendiri: kita bercakap mengenai refleksi dalaman.

Perwakilan kata merupakan asas asas untuk penyatuan idea.

Biasanya, perwakilan kata-kata dikaitkan dengan perwakilan sesuatu, dan bersama-sama mereka membentuk sistem sedar.

Sebagai contoh, "boneka" tertentu, yang pada mulanya dianggap sebagai sesuatu yang dapat dilihat dan nyata bagi bayi, secara beransur-ansur mengambil makna afektif "anak", dan kemudian, untuk remaja dan orang dewasa, makna kiasan "wanita seksual". Keseluruhan ensemble ini dicantumkan dalam keadaan tidak sedar.

Anda harus tahu bahawa, sebaliknya, dengan kemungkinan penyusunan semula sedar, dalam patologi, perwakilan kata-kata dapat dikurangkan menjadi representasi sesuatu, kehilangan sebahagian besar komponen afektif, simbolik dan kiasan yang mereka peroleh semasa pengembangan.

Kata "boneka" kemudian hanya dapat mengingat "permainan kanak-kanak" dalam subjek yang diberikan.

Mimpi malam, secara umum, menyampaikan dengan baik, sekurang-kurangnya, kualiti perwakilan individu pada masa ini. Kadang-kadang impian ini hanya terdiri daripada perwakilan dari perkara-perkara sehari-hari, tanpa menyimpang dari kenyataan fakta yang sudah disedari atau dari yang belum dapat direalisasikan. Mereka sama sekali tidak memberikan asas untuk penyatuan idea. Pada masa yang lain, walaupun berdasarkan gambar yang sederhana, mereka dapat membuka jalan bagi sekumpulan idea yang penuh dengan kesan atau simbol, kemudian menyerah, di luar kandungan eksplisit mereka, kepada penemuan kandungan pendam mereka, yang nyata makna.

Saya telah beberapa kali bercakap mengenai kuantiti dan kualiti gambaran psikik sistem sedar.

Jumlah mereka dikaitkan dengan pengumpulan lapisan perwakilan dalam tempoh perkembangan individu yang berbeza, dari awal kanak-kanak dan kemudian kanak-kanak. Kami telah melihat contoh pengumpulan makna perkataan "boneka".

Kualiti bawah sedar mereka pada masa yang sama:

- Dalam kebebasan kenangan mereka.

- Dalam ketersediaan, kebebasan hubungan mereka, ketika mereka dikenang, dengan perwakilan lain dari masa yang sama (keadaan keluarga yang berbeza dari zaman kanak-kanak, di mana terdapat permainan dengan anak patung, misalnya) atau dari tempoh lain (misalnya, tiga makna berturut-turut dari perkataan "boneka"), ensemble yang menyediakan persatuan terkaya.

- Mengikut ketersediaan sebelumnya; kekekalan ini, bagaimanapun, mungkin tergendala buat sementara waktu atau dihancurkan secara serius oleh penghindaran atau penindasan perwakilan yang diperolehi oleh penyusunan sistem sedar.

Kekurangan dan kemustahilan menggunakan perwakilan

Kekurangan semula jadi perwakilan berakar pada permulaan perkembangan subjek.

Ia berpunca dari:

A - Sama ada dari kegagalan kongenital atau tidak sengaja fungsi sensorimotor anak, fungsi yang mewakili asas persepsi perwakilan. Contohnya, kerana adanya masalah penglihatan, pendengaran atau pergerakan.

B - Sama ada dari kegagalan fungsi ibu yang sama seperti yang sebelumnya. Dapat difahami bahawa seorang ibu, yang kurang lebih pekak, atau buta, misalnya, tidak dapat memberikan komunikasi yang cukup dengan bayinya atau dengan anaknya yang masih kecil.

B - Sama ada kerana ketidakcukupan atau ketidakharmonian sokongan afektif anak oleh ibunya, dan ini adalah kes yang lebih kerap berlaku. Di sini kita dapati banyak masalah yang ditimbulkan oleh ibu dan ibu yang sakit secara somatik yang menderita kemurungan, dan sangat gelisah, autoritarian atau tidak peduli, serta masalah yang timbul dalam keluarga besar di mana ibu tidak sepenuhnya mengatasi fungsinya yang kompleks.

Dalam semua kes ini, pada tahap perkembangan progresif bayi, kemudian anak kecil (deria, motorik, afektif, verbal) dan, akhirnya, di sektor organisasi perwakilan, terdapat kekurangan, kekurangan atau kekurangan pemerolehan representasi kata-kata yang berkaitan dengan makna afektif dan simbolik.

Kekurangan atau kekurangan ini tidak dapat diperbaiki secara spontan selepas itu. [Kekurangan dan kekurangan] mereka juga sangat sukar untuk diperbetulkan, walaupun semasa jenis psikoterapi yang khusus.

Harus diingat bahawa kecacatan ini pada asasnya berbeza dari yang terdapat pada oligofrenia. Mungkin ada beberapa superstruktur mental, kadang-kadang sangat maju, intelektual misalnya.

Tidak dapat diakses perwakilan yang diperoleh.

Ini adalah mengenai mengelakkan atau menekan perwakilan mental, fenomena yang kadang-kadang sangat sukar untuk dibezakan antara satu sama lain, atau mengenai ketidakteraturan mental.

Asal usul mereka biasanya dikaitkan dengan tiga sebab:

J - Kita dapat membicarakan warna afektif yang sangat tajam atau tidak menyenangkan terhadap beberapa persepsi mengenai awal kanak-kanak dan kanak-kanak, yang boleh membahayakan representasi yang sesuai dengan persepsi ini.

Bukan hanya perwakilan yang terlibat yang kemudiannya dihindarkan (seseorang tidak dapat memikirkannya) atau penindasan, tetapi penghindaran dan penindasan menyebar seperti minyak yang merosot ke seluruh rangkaian perwakilan lain yang berkaitan secara afektif dengan yang sebelumnya.

Dalam kes ini, mekanisme penindasan (dari bawah sedar hingga tidak sedar) nampaknya tidak terjejas, kerana rangkaian perwakilan yang terjejas tidak memberi ruang untuk apa yang kita sebut sebagai outlier, turunan dari bawah sedar dalam pelbagai aspek, kerana keseluruhan rangkaian representasi ini boleh muncul semula secara keseluruhan dalam beberapa keadaan … untuk hilang lagi kemudian.

B - Kita juga dapat membicarakan konflik yang bertembung dengan representasi yang mengandung beban yang berat, dari naluri atau dari pemacu, dengan lebih kurang pembentukan mental awal, susunan idea yang mempunyai kesan penapisan. Kemunculan representasi erotis dan agresif secara langsung atau tidak langsung dalam sistem kesadaran dan kesedaran pertama kali ditolak, kemudian mereka [perwakilan] ditekan dan diubah sifatnya, dalam keadaan yang dijelaskan oleh Katrina Para, yang akan saya ringkaskan secara ringkas:

- Pada mulanya, kumpulan representasi dan kesan yang berkaitan dengannya tidak lagi muncul.

- Pada waktu berikutnya, pada jarak yang berbeda dari yang sebelumnya, bergantung pada kasusnya, representasi dapat muncul kembali dalam bentuk deskriptif dasar mereka, tetapi sudah tidak memiliki makna afektif yang menyertainya pada awalnya, yaitu, tanpa kesempatan untuk berpartisipasi dalam perkaitan idea-idea kehidupan mental.

Perlu diingat bahawa penekanan representasi psikik, sebagai suatu peraturan, ditambahkan pada penindasan tingkah laku, yang mengandung tuduhan yang serupa, dari aspek naluri atau dorongan, yang bersifat erotis atau agresif.

B - Akhirnya, kita dapat membincangkan gangguan organisasi, di mana corak berikut diperhatikan: diketahui bahawa kelebihan rangsangan selalu cenderung untuk menyusun alat berfungsi yang menyedarinya. Kelebihan kegembiraan ini melanda alat mental, seringkali pada tahap paling maju, yang telah dicapai, dalam apa yang dianggap sebagai organisasi Oedipus tahap genital.

Dalam keadaan terbaik, dalam keadaan seperti itu, regresi dilakukan (saya akan kembali kepada konsep ini ketika saya menyentuh proses mentalisasi dan somatisasi) kepada sistem kehidupan yang sebelumnya diperhatikan dalam evolusi subjek, kepada sistem yang biasanya disebut titik fiksasi, dan yang di sini menimbulkan pembentukan simptomologi mental, neurotik (urutan oral atau dubur, tahap perkembangan individu sebelum kehamilan, misalnya); pada masa yang sama, secara keseluruhan, organisasi mental secara keseluruhannya tetap berfungsi.

Dalam keadaan terburuk, ketika sistem kehidupan subjek sebelumnya tidak cukup ditandai, tidak ada gejala mental yang dapat dibentuk, dan alat mental itu sendiri menjadi tidak teratur (dan kemudian jelas bahawa organisasi mental neurotik dapat menjadi sistem pertahanan terhadap kemungkinan penstrukturan yang lebih meluas). Tanda-tanda pertama penstrukturan ini selalu sukar dikesan, kerana ia negatif dan berkaitan dengan kekurangan, kekurangan, ia terdiri daripada:

- Depresi dalam arti harfiah kata [dimanifestasikan] oleh penurunan tekanan, penurunan daya hidup, [kemurungan] disebut penting kerana tidak adanya gejala positif (ketiadaan gejala mental khususnya).

- Hilangnya makna fungsional di bawah sedar. Perwakilan kata-kata, yang sebelumnya dapat berpartisipasi dalam penyatuan idea dalam kehidupan psikik yang biasa untuk subjek, tidak lagi ditemui.

Oleh itu, melalui pelbagai proses penghindaran, penindasan dan penyusutan mental, alat mental menjadi tidak dapat memproses kegembiraan, yang seterusnya terus ada dan terkumpul (bawah sedar menerima, tetapi tidak lagi memancarkan). Walaupun terdapat kesadaran sebelumnya (dan, walaupun terdapat harapan besar yang dapat diberikan oleh psikoterapi dalam kes-kes ini), kami sekali lagi mendapati diri kita berada dalam keadaan ketidakstabilan fungsional mental yang sama seperti kes-kes jenis utama kekurangan mental yang ditunjukkan pada awalnya. perenggan ini.

Bentuk klinikal utama mentalisasi

Di klinik pesakit somatik, bergantung pada individu, dan bagi sebilangan daripada mereka, bergantung pada momen hidup mereka, perbezaan yang dinyatakan ditunjukkan dari segi bilangan dan juga kualiti perwakilan.

A - Kadang-kadang representasi kelihatan tidak ada.

Pada masa yang lain mereka ternyata berkurang dalam kuantiti mereka (banyak persepsi yang pasti ada pada masa yang berlainan, tetapi tidak membawa kepada penampilan perwakilan) dan dalam kualiti mereka (kembali ke contoh kita, kata "boneka" tidak pernah menyerupai yang lain daripada permainan kanak-kanak) …

Subjek, yang terbatas dalam kemampuan mereka untuk berpikir, tidak memiliki cara lain (dan hanya ketika mereka memiliki kesempatan untuk ini), kecuali tindakan yang dinyatakan dalam tingkah laku, untuk mengekspresikan pelbagai kegembiraan eksogen dan endogen yang ditunjukkan oleh kehidupan kepada mereka.

Ini adalah bagaimana "neurosis tingkah laku" dapat didefinisikan, dan, dengan tahap kemiskinan perwakilan kuantitatif dan kualitatif yang lebih rendah, "neurosis kurang mental".

Kami melihat dalam kumpulan ini mata pelajaran yang mewakili kekurangan perkembangan keadaan bawah sedar, dan juga subjek yang terjejas oleh penyusunan sedar. Diagnosis pembezaan antara dua formula patogenik kadang kala sukar dibuat pada rundingan pertama.

B - Saya mesti mengatakan beberapa perkataan sekarang mengenai mentalisasi yang baik.

Ini jelas ditunjukkan apabila individu sentiasa mempunyai sejumlah besar perwakilan mental, saling berkaitan (tunduk kepada persatuan idea) dan diperkaya semasa pengembangan dengan banyak makna afektif dan simbolik.

Ini merujuk kepada "neurosis mental" klasik [psychoneuroses] yang dikenalpasti oleh Freud, dan juga "neurosis mental yang baik", yang gejalanya, kurang teratur dan kurang disokong daripada pada neurosis mental, dan juga lebih rapuh, ternyata polimorfik, menambah gejala mental (obsesif, baik urutan dubur atau fobik, atau jenis oral), lebih banyak daripada pada neurosis mental, sifat watak dan sifat tingkah laku.

B - Antara ensemble yang dibuat, di satu pihak, oleh "neurotik yang kurang berotasi" dan apa yang disebut "neurotik yang berfikiran baik", di sisi lain, terdapat sekumpulan individu ketiga, yang, kerana nilai numeriknya, layak perhatian yang paling besar. Kumpulan ini terdiri daripada mereka yang kita panggil "neurotik dengan mentalisasi tanpa batas." Dengan menghadirkan "mentalisasi yang baik", individu sepertinya mampu mewakili dan berfikir. Dan kemudian, dengan "mentalisasi buruk", perwakilan dan pemikiran mereka menunjukkan kekurangan yang menyedihkan. Keupayaan mereka untuk mengubah kuantiti dan kualiti perwakilan kadang-kadang mengejutkan.

Kami bertemu dalam kumpulan mata pelajaran ini yang, untuk waktu yang lebih lama, tidak dapat menggunakan perwakilan yang diperoleh, kerana penghindaran atau penindasan representasi ini.

Ketidakpastian mengenai mentalisasi timbul baik dari variasi kuantitatif dan kualitatif dari perwakilan subjek, yang diperhatikan oleh perunding secara langsung semasa wawancara awal, dan dari rasa variasinya yang serupa, yang boleh melampau, dalam kehidupan subjek sebelumnya (tempoh kemurungan penting atau penindasan yang ditunjukkan [penindasan] representasi dan tingkah laku).

Diterjemahkan dari bahasa Perancis oleh G. David, edisi ilmiah - Cand. sayang. Fusu L. I.