Paradoks Badan Dan Jiwa. Gangguan Somatoform

2024 Pengarang: Harry Day | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-17 15:51

PARADOX PSYCHE DAN BADAN. PENYAKIT SOMATOFORM

Tekanan, situasi konflik, peristiwa kehidupan yang tidak menyenangkan sebenarnya memerlukan seseorang mempunyai kemampuan khas untuk bertindak balas terhadap rangsangan dengan betul.

Tetapi tidak semua orang berjaya dalam hal ini, dan pasukan pesakit somatik sentiasa diisi dengan pesakit misteri yang menyampaikan pelbagai aduan gejala yang nyata yang memburukkan kualiti hidup, tetapi tidak dapat dijelaskan dengan adanya patologi somatik yang signifikan yang dikenal pasti.

Penyakit tubuh sebagai manifestasi neurosis yang ditindas ke dalam "bawah sedar"

Hingga 50% pesakit yang beralih kepada ahli terapi, pakar kardiologi, pakar neurologi dan pakar lain tidak mempunyai patologi yang dapat dijelaskan secara somatik berdasarkan hasil pemeriksaan objektif, serta kajian makmal dan instrumental.

Cabaran diagnostik adalah ketiadaan patologi somatik dan adanya tanda-tanda gangguan mental - kegelisahan, kemurungan, hipokondria. Untuk kes seperti itu, ICD-10 mempunyai tajuk F45 - gangguan somatoform.

F45.0 Gangguan somatisasi

Ciri-ciri utamanya adalah banyak gejala fizikal yang berulang, sering berubah berlaku sekurang-kurangnya dua tahun. Sebilangan besar pesakit mempunyai sejarah hubungan yang panjang dan kompleks dengan perkhidmatan penjagaan primer dan khusus, di mana banyak ujian yang tidak berkesan dan manipulasi diagnostik steril mungkin telah dilakukan.

Gejala boleh mempengaruhi mana-mana bahagian badan atau sistem organ. Jalannya gangguan itu kronik dan tidak stabil dan sering dikaitkan dengan tingkah laku sosial, interpersonal dan keluarga yang merosot. Contoh gejala berumur pendek (kurang dari dua tahun) dan kurang jelas harus diklasifikasikan sebagai gangguan somatoform yang tidak dibezakan (F45.1).

Tajuk utama kumpulan "Gangguan Somatoform"

Rubrik juga merangkumi gangguan hipokondria, gangguan autonomi somatoform, gangguan kesakitan somatoform, neurasthenia.

F45.2 Gangguan hipokondria Merujuk pada somatoform, walaupun pada kenyataannya mendekati gangguan sosial

Ini ditunjukkan oleh keprihatinan berterusan pesakit mengenai kecurigaan penyakit progresif yang teruk atau beberapa penyakit. Pesakit mempunyai keluhan somatik berterusan atau kegelisahan berterusan mengenai gejala.

Ciri pembezaan utama adalah bahawa pesakit tidak meminta pertolongan daripada penderitaan, tetapi meminta pengesahan tentang tidak bersalah melalui diagnosis.

F45.3 Disfungsi autonomi Somatoform

Sub tajuk ini sangat relevan untuk amalan neurologi. Simptomologi yang ditunjukkan adalah serupa dengan yang berlaku apabila organ atau sistem organ rosak, terutama atau sepenuhnya dihidupkan dan dikendalikan oleh sistem saraf autonomi: sistem kardiovaskular, pencernaan, pernafasan dan genitouriner.

Gejala biasanya terdiri daripada dua jenis, yang tidak menunjukkan pelanggaran organ atau sistem tertentu.

Jenis pertama - ini adalah aduan berdasarkan tanda objektif ketegangan vegetatif, seperti berdebar-debar, berkeringat, kemerahan, gegaran dan ekspresi ketakutan dan kebimbangan mengenai kemungkinan gangguan kesihatan.

Jenis kedua - ini adalah keluhan subjektif yang tidak spesifik atau berubah-ubah, seperti rasa sakit di seluruh badan, rasa panas, berat, keletihan atau kembung, yang pesakit kaitkan dengan organ atau sistem organ mana pun.

Manifestasi gangguan ini digambarkan sebagai neurosis jantung, sindrom Da Costa (kegagalan jantung sementara akut pada tentera), gastroneurosis.

F45.4 Gangguan kesakitan somatoform yang berterusan

Keluhan utamanya adalah kesakitan yang berterusan, teruk, dan tidak dapat dijelaskan sepenuhnya oleh gangguan fisiologi atau penyakit fizikal dan yang timbul berkaitan dengan konflik emosi atau masalah psikososial, yang memungkinkan kita menganggapnya sebagai penyebab etiologi utama. Keluhan biasanya menghasilkan peningkatan sokongan (kasih sayang) dan perhatian yang bersifat peribadi atau perubatan. Kesakitan yang bersifat psikogenik yang timbul dalam proses gangguan kemurungan atau skizofrenia tidak dapat dikaitkan dengan rubrik ini.

Sikap terhadap kesakitan yang tidak dapat dijelaskan secara somatik sebagai gangguan somatoform sering menyebabkan perselisihan di kalangan ahli saraf, yang cenderung mencari penyebab disfungsi persarafan. Tetapi dari sudut pandangan pakar psikiatri, kesakitan yang menolong seseorang mengalami kegelisahan. Contoh biasa ialah sakit kepala ketegangan (diagnosis neurologi G44.2) dan fibromyalgia, yang merupakan gangguan kecemasan terutamanya dengan sensasi kesakitan sekunder.

F48.0 Neurasthenia

Ia boleh dicirikan sebagai kegelisahan peribadi (perlembagaan), yang ditunjukkan oleh gejala somatik. Terdapat dua jenis gangguan utama, yang sebahagian besarnya bertindih. Ciri utama jenis pertama adalah keluhan peningkatan keletihan setelah latihan mental, yang sering dikaitkan dengan sedikit penurunan prestasi atau produktiviti dalam aktiviti harian. Keletihan mental digambarkan oleh pesakit sebagai kejadian yang tidak menyenangkan dari ketidakhadiran, melemahkan ingatan, ketidakupayaan untuk menumpukan perhatian dan tidak berkesannya aktiviti mental.

Dalam jenis gangguan yang lain, penekanan adalah pada perasaan lemah badan dan keletihan walaupun setelah sedikit bersenam, disertai dengan rasa sakit otot dan ketidakupayaan untuk berehat ("penipisan daya hidup").

Kedua-dua jenis gangguan ini dicirikan oleh sejumlah sensasi fizikal yang tidak menyenangkan seperti pening, sakit kepala ketegangan, dan perasaan ketidakstabilan umum.

Ciri-ciri umum juga adalah kebimbangan mengenai penurunan kemampuan mental dan fizikal, mudah marah, kehilangan kemampuan untuk menikmati, dan kemurungan ringan dan kegelisahan. Tidur sering terganggu pada fasa awal dan tengahnya, tetapi rasa mengantuk di siang hari juga dapat diucapkan.

Adakah mungkin untuk mengesyaki adanya gangguan somatoform yang sudah berada pada tahap pertama pengurusan pesakit dalam praktik sebenar, atau adakah mereka ditakdirkan untuk pencarian diagnostik yang panjang dan melelahkan?

Dalam praktik klinikal, istilah "gangguan fungsional" digunakan secara meluas - sudah biasa bagi banyak pakar dan menyiratkan adanya gangguan yang tidak dijelaskan oleh perubahan morfologi spesifik pada organ dan sistem.

Gangguan fungsi yang paling terkenal termasuk sindrom iritasi usus (IBS), sakit kronik di pelvis dan punggung bawah, fibromyalgia - sakit muskuloskeletal yang sengit tanpa sebab objektif.

Menghantar pesakit seperti itu ke psikiatri adalah sesuatu yang logik, tetapi tidak selalu, namun demikian.

Sementara itu, senarai keadaan di mana komponen psikologi dapat memainkan peranan utama dan yang dapat dihilangkan dengan membetulkan gejala spektrum kemurungan atau kegelisahan jauh lebih besar:

- dalam gastroenterologi - sebagai tambahan kepada IBS, dispepsia bukan ulser (berfungsi);

- dalam ginekologi - arthropathy pelvis, sindrom pramenstruasi, sakit pelvis kronik;

- dalam reumatologi - fibromyalgia, sakit di bahagian bawah punggung;

- dalam kardiologi - angina pectoris atipikal (sindrom jantung X);

- dalam pulmonologi - sindrom hiperventilasi;

- dalam amalan ahli terapi - sindrom keletihan kronik;

- dalam neurologi - sakit kepala ketegangan, sawan pseudoepileptik;

- dalam pergigian dan pembedahan muka - disfungsi sendi temporomandibular, sakit muka atipikal;

- dalam latihan ENT - Globus pharyngeus (rasa ketulan di kerongkong);

- dalam alergi - kepekaan pelbagai kimia, dll.

Juga dijelaskan ialah bentuk aerofagia psikogenik, batuk, cirit-birit, disuria, cegukan, pernafasan dalam dan cepat, kerap membuang air kecil, pilorospasme.

PORTRAIT PSIKOLOGI PESAKIT

Pesakit seperti itu biasanya menunjukkan pengabaian atau penolakan penyebab psikologi (peribadi dan interpersonal) dan mikrososial penderitaan "fizikal".

Dia benar-benar yakin akan sifat organik dari gejala dan menunjukkan kerengsaan atau rasa tidak percaya diri ketika berusaha untuk mencegah atau menunjukkan bukti ketiadaan penyebab somatik gangguan tersebut (hasil pemeriksaan, ujian). Ini sering menyebabkan terputusnya hubungan dengan doktor dan berlanjutan pencarian pakar yang lebih baik atau kaedah pemeriksaan yang lebih dipercayai.

Ciri utamanya adalah pengulangan aduan mengenai gejala somatik secara serentak dengan tuntutan mendesak untuk pemeriksaan perubatan, walaupun terdapat keputusan negatif berulang dan jaminan dari doktor bahawa gejala tersebut tidak bersifat somatik.

Sekiranya pesakit seperti itu mempunyai penyakit fizikal yang sebenar, mereka tidak menjelaskan sifat dan keparahan gejala atau penderitaan yang berkaitan dengannya.

Ciri psikologi umum pesakit dengan pelbagai penyakit somatoform adalah:

penyampaian sejarah perubatan yang berat sebelah;

keterlaluan dan dramatisasi fenomena yang sedang diuji;

pengabaian atau penolakan penyebab psikologi (peribadi dan interpersonal) dan mikrososial penderitaan "fizikal";

keyakinan mutlak mengenai sifat organik penderitaan;

kesukaran tindak balas emosi dalam kehidupan seharian dan hubungan dengan orang lain mengenai penyakit ini;

mudah marah terhadap orang lain.

Malangnya, ketika membuat diagnosis, doktor profil somatik sering kali tidak menyedari adanya tajuk F40-F48 (neurotik, gangguan tekanan dan gangguan somatoform) dan menggunakan definisi yang tidak ada dalam ICD, misalnya, " sindrom keletihan kronik "popular di kalangan doktor

Sementara itu, ada istilah yang cukup pasti untuk menunjukkan keadaan pesakit seperti: dysthymia (subthreshold neurasthenia F48) (kegelisahan peribadi).

Paradoksnya adalah bahawa pesakit dihantar ke psikiatri terakhir dan dalam setiap kes yang sama kita berurusan dengan penyebab gangguan biopisikososial yang berkaitan.

Transformasi kegelisahan awal yang tidak tentu menjadi sensasi somatoform, sebagai peraturan, dikaitkan dengan sistem fungsi yang lemah secara konstitusional (locus minoris resistentiae).

Umum keadaan ini (tidak kira di mana organ dan sistem mana pesakit mengalami ketidakselesaan) adalah tekanan psikologi - gangguan seseorang, yang bertindak sebagai penyebab dan akibatnya, sebagai peraturan, tidak dinyatakan atau tidak dikesan dalam praktik utama.

Dan simptomologi tertentu ditentukan oleh sifat keperibadian premorbid dan perkadaran pemprosesan emosi / kognitif dan sangat bergantung pada tahap kecerdasan dan pendidikan pesakit. Semakin tinggi tahap keduanya, semakin banyak keluhan dan rumitnya, semakin sukar diagnosis pembezaannya.

Pengiktirafan dan terapi somatoform hanya berjaya apabila kerja psikologi dan psikiatri disatukan ke dalam sistem perkhidmatan somatik.

Dalam kes ini, terapi yang diperlukan dapat diresepkan dengan mengambil kira pilihan pesakit. Kerjasama dengan psikoterapis, psikiatri menunjukkan kemungkinan untuk menjelaskan skema terapi, melakukan langkah-langkah psikoterapi dan pemulihan khusus.

Oleh itu, pesakit akan mengelakkan berjalan dalam lingkaran setan untuk waktu yang lama dengan lawatan ke banyak pakar - pakar kardiologi, pakar neurologi, gastroenterologi, reumatologi dan doktor lain, berusaha mencari penyebab kesakitan, malaise, penurunan dan bahkan kehilangan keupayaan bekerja.

Ini akan mengurangkan kos prosedur diagnostik dan terapi yang tidak berguna.

Salam, harapan untuk kesihatan dan kepercayaan pada potensi anda, Victoria Tanaylova

Ahli psikologi sistem, psikogenetik, pakar strategi berkesan untuk mengatasi krisis dan penyakit melalui pengaktifan keadaan sumber sedar

Tel. +79892451621, +380986325205, +380666670037 (viber, WatsApp, telegram) skype tanaylova3