Merawat Gangguan Keperibadian Sempadan Dengan MBT

2024 Pengarang: Harry Day | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-17 15:51

MBT (Rawatan Berasaskan Mentalisasi) adalah terapi berasaskan mentalisasi. Ini adalah jenis psikoterapi berorientasikan psikodinamik khusus yang dirancang untuk membantu orang dengan BPD [5].

Mentalisasi bermaksud memberi tumpuan kepada keadaan mental, keadaan kita dan orang lain, terutama ketika menjelaskan tingkah laku. Dalam pemikiran mentalisasi, hakikat memikirkan kemungkinan alternatif boleh menyebabkan perubahan kepercayaan. Mentalisasi adalah proses mental khayalan, kerana kita harus membayangkan apa yang difikirkan atau dirasakan oleh orang lain [1].

Rawatan tersebut berdasarkan mentalisasi yang dikembangkan oleh Anthony Bateman dan Peter Fonagi.

Istilah “mentalisasi” pada awalnya diperkenalkan dalam karya olecole de Paris mengenai psikosomatik (Leslie, 1987). Ia pertama kali digunakan pada tahun 1989 oleh P. Fonagi. Sejak itu, pemahaman mengenai sejumlah gangguan mental dikembangkan dari segi mentalisasi [6].

MBT berakar pada teori lampiran.

MBT adalah rawatan yang paling jelas didefinisikan sebagai terapi untuk BPD (Bateman, Fonagy, 2004). Terdapat alasan untuk ini - sokongan empirik yang jelas, sejumlah percubaan terkawal secara rawak (Bateman, Fonagy, 1999; 2001) [6].

Rawatan berdasarkan mentalisasi mendorong pemahaman tentang tingkah laku manusia dan meningkatkan komunikasi interpersonal pada pesakit dengan BPD, kerana kategori pesakit ini sering kali salah faham mengenai pelbagai aspek tingkah laku orang lain kerana pelbagai gangguan kognitif, peningkatan perasaan kegelisahan dan ketakutan, PTSD, kepekaan khas dan daya terima jiwa.

Secara umum, perlu diperhatikan bahawa pelanggan dengan gangguan sempadan menunjukkan ciri-ciri tingkah laku berikut: hipersensitiviti, jiwa mereka serupa dengan "bahagian badan tanpa kulit." Di samping itu, mereka sangat merasakan kepalsuan tingkah laku orang lain, kepura-puraannya. Mereka sangat peka dengan persekitaran mereka. Orang dengan BPD mungkin memperhatikan perkara-perkara yang nampaknya semula jadi dan biasa bagi orang lain. Mereka tidak bertolak ansur ketika seseorang yang signifikan secara emosional meninggalkan mereka, berpisah dengan seseorang yang dekat dengan orang dengan BPD adalah tekanan yang besar. Kehidupan orang dengan BPD disertai oleh perasaan kesepian. Perasaan mereka berubah dengan cepat, pada waktu petang mereka dapat mencintai, dan pada waktu pagi mereka sudah dapat membenci. Mereka sering mengidealkan dan menilai orang lain. Adalah biasa bagi mereka untuk mengalami perasaan marah dan marah, tetapi ini adalah petunjuk bahawa mereka mempercayai orang lain. Mereka cenderung menukar tempat kerja mereka dengan kerap. Perasaan malu yang mendalam adalah ciri khasnya, terutama setelah mereka melakukan tindakan ruam dan impulsif. Contohnya, mereka mungkin menyinggung perasaan seseorang, dan kemudian mereka sangat menyesal. Orang dengan BPD menghadapi kesukaran untuk mengatur dan mengawal tingkah laku mereka. Masalah harga diri: Orang dengan BPD mempunyai harga diri dan tingkah laku yang merosakkan diri sendiri. Mereka tidak tahu siapa mereka, mereka tidak membezakan diri mereka dengan baik dari orang lain. Mereka cenderung memperlihatkan kualiti mereka kepada yang lain. Mereka boleh "menggali kubur mereka sendiri", melakukan tindakan agresif secara automatik (memotong diri, mencederakan diri sendiri). Mengalami kesakitan emosi, yang sukar untuk mereka atasi, mereka sering mengatakan: "jiwa sakit." Dalam tempoh kesakitan emosi yang sengit, mereka cenderung melakukan tingkah laku yang merosakkan diri sendiri. Orang dengan BPD tidak bertolak ansur dengan situasi tertekan, dan dengan latar belakang situasi tertekan, terdapat percubaan dan percubaan bunuh diri yang boleh membawa maut. Setelah keluar dari situasi yang tertekan, jiwa dapat stabil sebentar. Interaksi dengan dunia dan orang lain berlaku di "tiang", secara melampau. Yang lain nampaknya mereka adalah orang yang baik atau sangat kejam. Mereka melihat orang lain dengan jelas, misalnya, buruk atau baik, sering berwarna hitam putih. Kesukaran dengan empati. Kehidupan bagi orang dengan BPD adalah seperti perjalanan roller coaster yang tidak terkawal. Ini benar terutamanya dalam keadaan tekanan. Mereka secara harfiah dilemparkan dari sisi ke sisi dari kemarahan yang terang ke kepuasan. Perubahan mood yang kerap dan kepekaan akut secara psikologi meletihkan orang seperti itu. Mereka dapat melibatkan diri dalam pengalaman traumatik dan "terjebak" di dalamnya untuk waktu yang lama, mengalami kesakitan, kesepian dan ketidakselesaan. Dicirikan oleh "proses pemikiran yang tidak fleksibel dan bertubi-tubi, keyakinan yang berlebihan terhadap kebenaran seseorang, tuntutan yang berlebihan untuk mengetahui apa yang dipikirkan seseorang, atau mengapa beberapa tindakan dilakukan" [1, 39]. Kemunculan idea paranoid, yang menunjukkan kehilangan mentalisasi, adalah ciri [1, 40].

Kesukaran dalam terapi dengan klien BPD juga timbul kerana mereka sangat sukar untuk menjalani terapi, cara hidup mereka yang biasa dikaitkan dengan hubungan interpersonal yang meletihkan dan kacau. Hubungan dengan orang lain boleh terganggu kerana impulsifnya, pengaruh kemarahan dan kemarahan. "BPD dicirikan oleh defisit mentalisasi yang sebahagian, sementara dan bergantung pada hubungan, tetapi ini dianggap sebagai masalah utama" (Bateman, Fonagy, 2006) [1, 37].

Dalam rawatan BPD, terapi skema (D. Young), psikoterapi dialektik-tingkah laku (M. Linehan), terapi psikonalitik (Otto Kernberg) dan terapi berdasarkan mentalisasi (P. Fonagy) digunakan. Pada pendapat kami, terapi BPD tidak digalakkan menggunakan teknologi Skype.

"Rawatan (MBT) pesakit bermula dengan sesi individu. Ini diikuti oleh sesi kumpulan pertama, yang membolehkan pesakit merenungkan apa yang diberitahu oleh ahli terapi dan membincangkannya dengan pesakit lain dalam kumpulan. Kelebihan perbincangan selanjutnya adalah bahawa salah faham atau persoalan yang timbul semasa sesi individu dapat diperbaiki oleh ahli terapi kumpulan dan disiasat dengan penyertaan pesakit lain”[1, 67]. Dalam beberapa kes, pengawasan oleh psikiatri juga diperlukan. Kadang-kadang, dalam situasi krisis, pesakit perlu diberi arahan yang jelas untuk rawatan, termasuk memantau tindakan keadaan yang tidak stabil. Prognosis dan kualiti hidup orang dengan BPD sangat bergantung pada tindakan pakar yang kompeten. Pertama sekali, dialog mesti dibina dengan cekap dan hubungan saling percaya dapat dibentuk, kerana sangat sukar bagi mereka untuk mempercayai orang lain.

Menurut sebilangan penyelidik (Bateman, Fonagy, 2006), terapi dialektik mempunyai pengaruh yang kuat terhadap masalah tingkah laku yang berkaitan dengan impulsif, pengaruhnya terhadap mood dan fungsi interpersonal lebih terhad [1, 54].

Dalam pendekatan arahan, klien dengan BPD mungkin diintimidasi oleh "kerangka" dan otoriterisme pemimpin kelompok, dan mungkin lari dari terapi. Oleh itu, tumpuan harus diberikan kepada hubungan interpersonal yang prihatin.

Pendekatan yang berkesan untuk merawat BPD mempunyai banyak persamaan. Ini termasuk: 1. Pendekatan yang konsisten secara teori untuk rawatan 2. Menjalin hubungan ikatan dengan pesakit 3. Tumpuan pada keadaan mental 4. Penggunaan yang konsisten dalam jangka masa yang signifikan (dan bukannya dos subklinikal). 5. Mempertahankan kedekatan psikologi dengan pesakit, walaupun serangannya secara terang-terangan terhadap ahli terapi dan keinginan yang kuat untuk mendorongnya pergi 6. Pengiktirafan penuh tahap kekurangan fungsi pada pesakit 7. Set yang tersusun dengan baik dan agak mudah digunakan langkah-langkah terapi yang dapat menahan daya tahan pesakit dan diterapkan secara berterusan dan terjamin 8. Walaupun ini adalah satu set intervensi yang berterusan, ia mesti fleksibel dan disesuaikan dengan keperluan khusus setiap pesakit 9. Rawatan mesti memberi tumpuan kepada hubungan (Bateman, Fonagy, 2006) [1, 56].

Terapi berasaskan mentalisasi (MBT) dicirikan oleh interaksi dalam persekitaran yang selamat dan menyokong. MBT menolong orang membezakan dan membezakan pemikiran dan perasaan mereka sendiri daripada yang lain [6].

Cabaran awal dalam MBT adalah untuk menstabilkan keadaan emosi seseorang, kerana tanpa kawalan pengaruh yang lebih baik, tidak ada pertimbangan serius terhadap perwakilan dalaman. Tingkah laku yang tidak terkawal membawa kepada impulsif. Pada gilirannya, pemulihan mentalisasi membantu pesakit untuk mengatur pemikiran dan perasaan mereka, yang kemudian menjadikan hubungan dan pengaturan diri secara realistik mungkin [6].

Terapi memfokuskan rawatan untuk memperkuat mentalisasi itu sendiri [1], kerana "mentalisasi dalam BPD melemah, tetapi terutama ketika ada rangsangan hubungan keterikatan dan ketika kerumitan interaksi interpersonal meningkat" [1, 226].

Dengan bantuan rawatan berdasarkan mentalisasi, adalah mungkin untuk memahami bagaimana proses pelanggaran pemahaman terhadap tingkah laku orang lain berlaku pada saat rangsangan hubungan interpersonal, yang dengan sendirinya memungkinkan untuk meningkatkan mentalisasi dalam hubungan tertentu dan dalam hubungan dengan orang lain secara amnya.

Di MBT, ada beberapa teknik kemenangan yang dapat membuat pesakit tetap dalam terapi dan membantu menjalin hubungan dengan cara yang semudah dengan terapi lain.

Teknik MBT dapat dibahagikan kepada beberapa blok: 1. Mentalisasi motivasi. 2. Sikap sokongan 3. Pernyataan terlarang 4. Pengenalpastian dan kajian mentalisasi positif 5. Penjelasan 6. Perkembangan mempengaruhi 7. Berhenti dan berhenti 8. Berhenti, mendengar, menonton 9. Berhenti, mendengar, menonton - soalan 10. Berhenti, mundur, belajar.

Untuk maklumat lebih lanjut mengenai teknik MBT, lihat Bateman, E. W., P. Fonaga, Mentalization-Based Treatment for Borderline Personality Disorder (2006).

Aspek penting lain yang ingin saya sentuh dalam artikel ini adalah contoh kerja terapi menggunakan pendekatan MBT:

Sepanjang sesi, pesakit mengadu bahawa tidak ada yang memahami masalahnya.

Ahli terapi: Jadi saya rasa bahawa kerana saya tidak memahami apa-apa, sukar bagi anda untuk datang kepada saya, terutamanya jika ini bermaksud bahawa saya tidak akan memandang serius masalah anda. Penggera seterusnya?)

Pesakit: (Dengan nada yang mencabar) Anda tidak dapat memahami, kerana anda tidak pernah mengalami apa yang saya alami. Anda tidak dianiaya ketika anda masih kecil, bukan? Saya rasa saya perlu pergi ke kumpulan di mana para ahli mempunyai pengalaman ini. Sekurang-kurangnya mereka dapat mengetahui bagaimana perasaan saya.

Ahli terapi: Bagaimana anda tahu? (Dengan nada menentang)

Pesakit: Bagaimana saya tahu?

Ahli terapi: Bahawa saya tidak pernah mengalami peninggalan emosi semasa kecil?

Pesakit: Anda tidak.

Ahli terapi: Tetapi mengapa anda memutuskannya?

Senyap.

Ahli terapi: Anda sangat bimbang apabila semua profesional kesihatan mental ini mula membuat andaian bahawa anda baik-baik saja dan anda tidak memerlukan pertolongan. Tetapi apabila anda sendiri mula membuat andaian mengenai saya dan mendasarkan sikap anda pada andaian ini, nampaknya anda cukup normal. Saya boleh diabaikan sebagai orang lain yang tidak dapat memahami anda, kerana anda memutuskan bahawa saya tidak pernah mengalami peninggalan.

Pesakit: Ini berbeza.

Ahli terapi: Mengapa berbeza?

Pesakit: Lain-lain.

Ahli Terapi: Betulkah? Adakah anda menulis aduan rasmi mengenai orang lain yang membuat andaian tentang anda dan kemudian bertindak terhadap mereka? Nampaknya anda melakukan perkara yang sama kepada saya.

Bahagian sesi ini menggunakan teknik Stop and Stand. Ahli terapi mengembalikan kemampuan untuk merenung pesakit. Anggapannya yang paling tidak sedar tentang ahli terapi kini telah dibawa ke dalam kesedaran, 'dibentangkan' di atas meja untuk perbincangan sebagai sesuatu yang mungkin mencetuskan perasaan dalam dirinya, pasti diikuti dengan gangguan rawatan dan pengulangan interaksinya yang lalu dengan ahli terapi dan mungkin menulis yang baru keluhan. Selanjutnya, ahli terapi mengungkapkan pada pesakit rasa takut bahawa dia tidak akan dapat dipahami, dan perasaan bahawa ahli terapi tidak akan dapat memahami bahawa dia ingin dilihat sebagai orang yang mempunyai keinginan dan keperluannya, yang memerlukan sokongan, emosi menjaga dan menolong. Teknik berhenti dan berhenti hanya berkesan untuk jangka masa panjang jika digunakan dengan berhati-hati.

Terdapat banyak faktor yang memberi kesan negatif terhadap pelaksanaan program model MBT di negara kita dan negara lain [4]. Tetapi kelebihan rawatan pesakit BPD sedemikian jelas, dan ini dibuktikan oleh sejumlah kajian (Fonagy, Bateman, 2006) [1].

Matlamat terapi yang berfokus pada mentalisasi bukanlah untuk mengambil inisiatif untuk menggantikan pesakit, tetapi untuk berada dekat dengannya, membantunya meneroka zon ketidakpastian dan menghasilkan makna. Ahli terapi mesti mengingati gambar dua orang yang melihat peta untuk memutuskan ke mana harus pergi, walaupun mereka mungkin telah menyetujui suatu destinasi, tidak ada pihak yang mengetahui jalannya dan pada kenyataannya mungkin ada banyak cara untuk sampai ke sana [1]. Jelas, ini adalah beban yang agak serius bagi ahli terapi, tetapi dengan proses psikoterapi yang terancang, ada peluang untuk membantu kumpulan pesakit yang paling sukar dan sukar ini.

Keistimewaan penggunaan MBT dalam kerja praktik psikologi terdiri daripada latihan wajib dalam teknik dan kemahiran model MBT, serta adanya kualiti yang diperlukan untuk bekerja, seperti empati, ketahanan terhadap tekanan, kemampuan untuk menyelesaikan situasi konflik dan bekerja dengan pelanggan yang agresif, nilai etika, dll.

Oleh itu, MBT memberikan harapan kepada pesakit dengan BPD, kerana pendekatan ini didasarkan pada sokongan, empati dan latihan komunikasi interpersonal pesakit. Orang dengan BPD tidak hanya memerlukan kemahiran mengatur diri sendiri, mengatasi tekanan, tetapi juga kesadaran mengenai penyebab perilaku merosakkan dan kemampuan untuk melihat interaksi interpersonal dengan secukupnya. Rawatan berasaskan mentalisasi memberikan pemahaman tentang perilaku merosakkan individu dengan BPD dari segi teori lampiran, yang akan lebih memudahkan interaksi psikoterapi yang kompeten dengan pesakit dengan gangguan keperibadian sempadan.

Sastera

1. Bateman, E. W. Rawatan gangguan keperibadian sempadan berdasarkan mentalisasi / E. U. Bateman, P. Fonagy. - M.: "Institut Penyelidikan Kemanusiaan Umum", 2014. - 248 p.
2. Mengenai MBT
3. Pengenalan Mentalisasi: [Sumber elektronik].
4. Pelaksanaan MBT dan Jaminan Kualiti: [Sumber elektronik].
5. Terapi Berasaskan Mentalisasi (MBT): [Sumber elektronik].
6. Rawatan berdasarkan mentalisasi untuk gangguan keperibadian sempadan: [Sumber elektronik].
7. Mentalisasi: [Sumber elektronik].
8. Rawatan Berasaskan Mentalisasi: [Sumber elektronik].