Gejala Sebagai Fenomena Psikoterapi

2024 Pengarang: Harry Day | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-17 15:51

Pengarang: Gennady Maleichuk

Bahasa itu tidak digunakan dalam semua komunikasi

Joyce McDougall

Lebih mudah menderita daripada membuat keputusan

Bert Hellinger

Artikel tersebut membahas situasi ketika klien “membawa” simptomnya kepada ahli terapi sebagai masalah. Secara amnya, ini adalah amalan terapi yang agak biasa.

Apabila pelanggan sendiri datang ke psikoterapis / psikologi dengan permintaan simtomatik, dia, secara umum, telah mengesyaki bahawa gejala itu berkaitan dengan ciri psikologinya dan bersedia untuk bekerja dalam paradigma psikologi pembentukan gejala.

Dalam artikel ini, simptom tersebut dianggap dalam arti luas - sebagai fenomena apa pun yang membuat pelanggan merasa tidak selesa, ketegangan, kesakitan. Dalam kes ini, gejala dapat difahami bukan hanya sebagai gejala somatik, psikosomatik, mental, tetapi juga gejala tingkah laku. (Lihat konsep gejala sebagai fenomena sistemik yang kompleks dengan lebih terperinci)

Ahli psikologi / psikoterapis, berdasarkan kecekapan profesionalnya, menangani gejala psikosomatik, mental dan tingkah laku. Gejala somatik adalah bidang kecekapan profesional doktor.

Gejala somatik dan psikosomatik serupa dalam persembahan klinikal, ia ditunjukkan oleh keluhan pelanggan mengenai kesakitan di pelbagai organ dan sistem badan. Perbezaan mereka adalah bahawa gejala psikosomatik bersifat psikogenik (dikondisikan secara psikologi), walaupun mereka menampakkan diri secara fizikal. Dalam hal ini, gejala psikosomatik tergolong dalam bidang profesional profesional psikologi dan doktor.

Gejala mental lebih kerap dikaitkan dengan ketidakselesaan yang ditimbulkannya. Contoh: fobia, obsesi, kegelisahan, sikap tidak peduli, rasa bersalah.

Gejala tingkah laku dimanifestasikan oleh pelbagai penyimpangan dalam tingkah laku klien dan pada tahap yang lebih besar tidak mengganggu klien sendiri, tetapi dengan orang lain. Atas sebab yang sama, selalunya bukan pelanggan sendiri yang beralih kepada pakar, tetapi saudara-mara dengan permintaan "Lakukan sesuatu dengannya …".

Contoh gejala seperti ini adalah pencerobohan, hiperaktif, penyimpangan. Gejala tingkah laku, kerana orientasi "antisosial" mereka, menuntut tuntutan profesional dan peribadi terapis, "mencabar" sumbernya untuk memahami dan menerima pelanggan.

Gejala tidak selalu berkaitan dengan kesakitan. Kadang-kadang mereka lebih menyenangkan, seperti melancap kompulsif. Namun, sikap sedar pelanggan sendiri dan (atau) persekitarannya yang dekat dengan mereka selalu negatif.

Gejala ini dicirikan oleh yang berikut:

pengaruh yang kuat terhadap orang lain

ia tidak disengajakan dan tidak dapat dikawal oleh pelanggan

simptomnya diperbaiki oleh persekitaran, pelanggan memperoleh faedah sekunder kerana simptom tersebut

tingkah laku simptomatik boleh bermanfaat bagi ahli keluarga yang lain

Semasa bekerja dengan gejala, anda perlu ingat beberapa peraturan. Garis panduan ini adalah hasil amalan psikoterapi saya dengan pelanggan yang mengalami gejala.

Di sini mereka:

Simptomnya adalah fenomena sistemik

Sering kali, dalam bekerja dengan pelanggan, ada godaan untuk menganggap suatu gejala sebagai sesuatu yang autonomi, tanpa adanya hubungan semantik dengan sistem (organisma, sistem keluarga).

Walau bagaimanapun, gejala tersebut harus selalu dilihat bukan sebagai fenomena yang terpisah, tetapi sebagai elemen sistem yang lebih luas. Gejala tidak pernah berlaku secara autonomi, ia "ditenun" ke dalam tisu sistem. Simptomnya adalah mustahak dan mustahak bagi sistem ini dalam tempoh keberadaannya. Melaluinya, dia memutuskan beberapa fungsi penting untuk dirinya sendiri.

Sistem ini mempunyai kebijaksanaan penting dan "memilih" gejala yang paling berbahaya pada tahap ini berfungsi seumur hidupnya. Kesalahan psikoterapi adalah melihat gejala sebagai fenomena autonomi yang terpisah dan cuba menyingkirkannya tanpa menyedari kepentingannya untuk sistem ini.

Simptom tidak boleh diserang secara langsung oleh ahli terapi. Penghapusan simptom seperti itu sering menyebabkan disintegrasi klien secara psikotik, penarikan simptom tersebut melucutkannya dari mekanisme pelindung yang penting (lihat lebih terperinci G. Ammon. Terapi psikosomatik).

Gejala adalah sosok yang tumbuh di bidang hubungan

Gejala tidak berlaku di ruang "tidak berperikemanusiaan". Dia selalu menjadi fenomena "sempadan". Gejala timbul pada "sempadan hubungan", menandakan ketegangan hubungan dengan yang lain. Kita tidak boleh bersetuju dengan Harry Sullivan, yang berpendapat bahawa semua psikopatologi bersifat interpersonal. Oleh itu, psikoterapi gejala adalah interpersonal baik dari segi tujuannya dan juga dari segi tujuannya.

Ketika kita melakukan pekerjaan untuk mengungkap intipati gejala, pertama-tama kita perlu mewujudkan hakikat pengaruhnya kepada orang-orang di sekitarnya: Bagaimana rasanya? Kepada siapa ditujukan? Bagaimana ia mempengaruhi Yang Lain? Apa pesannya, apa yang dia ingin "katakan" kepada Yang Lain? Bagaimana dia menggerakkan respons? Bagaimana dia membina bidang hubungan yang bermakna?

Di sebalik setiap gejala adalah bayangan orang yang ketara

Ini Lain untuk pelanggan adalah orang yang dekat dengannya. Ini adalah untuk menutup orang yang kita paling memerlukan dan, oleh itu, keluhan sekiranya berlaku kekecewaan mereka. Dengan orang yang kita sayangi, kita mempunyai perasaan yang kuat.

Orang luar, orang yang tidak penting tidak menimbulkan emosi, tuntutan, kekuatan mereka meningkat ketika mereka menghampiri orang itu. Bagi orang yang dikasihi, gejala diarahkan sebagai cara untuk menarik perhatian kepada beberapa keperluan penting yang tidak terpenuhi olehnya.

Gejala adalah fenomena pertemuan yang gagal dengan yang Lain

Keperluan kita ditujukan kepada bidang (persekitaran) dan kebanyakan daripadanya bersifat sosial. Akibatnya, bidang keperluan sering menjadi bidang hubungan. Gejala ini menandakan keperluan kecewa yang, seperti dinyatakan di atas, ditujukan kepada orang yang penting. Melalui simptom, anda dapat memenuhi beberapa keperluan anda, yang kerana sebab tertentu tidak dapat dipenuhi dalam hubungan dengan orang tersayang secara langsung.

Selalu ada keperluan di sebalik gejala ini. Walaupun simptomnya adalah cara bulat tidak langsung untuk memenuhi keperluan ini, namun cara ini selalunya merupakan satu-satunya cara yang mungkin untuk memenuhi keperluan dalam keadaan yang telah berkembang bagi seseorang. Adalah mustahil untuk bertemu dengan Yang Lain, di mana mungkin untuk memenuhi keperluan yang penting bagi pelanggan, yang membawanya ke cara yang tidak langsung dan simptomatik untuk memuaskannya.

Gejala bukan patologi jiwa, tetapi patologi hubungan

Idea ini disampaikan dengan jelas dalam terapi gestalt, yang difokuskan bukan pada struktur keperibadian klien, tetapi pada proses fungsinya.

Dalam terapi Gestalt, gejala bukanlah semacam pembentukan asing yang perlu dihilangkan, tetapi cara menghubungi orang yang penting bagi klien.

Setiap gejala secara historis adalah sesuatu yang pernah menjadi alat kreatif, dan kemudian berubah menjadi konservatif, kaku. Ini adalah bentuk penyesuaian yang ketinggalan zaman, pada masa ini yang tidak mencukupi. Situasi yang menimbulkan gejala telah lama berubah, tetapi bentuk tindak balas yang membeku tetap ada, yang terkandung dalam gejala tersebut.

Gejala adalah cara komunikasi

"Itu penemuan penting bagi saya ketika saya mendapati pada pesakit saya keperluan tidak sedar untuk memelihara penyakit mereka," tulis Joyce McDougall dalam bukunya Theatres of the Body.

Fungsi di atas untuk memenuhi keperluan interpersonal yang penting melalui gejala ditemui oleh Sigmund Freud dan disebut sebagai manfaat sekunder dari penyakit ini. Seseorang memerlukannya apabila, atas sebab tertentu (rasa malu dihargai, takut ditolak, tidak difahami, dll.), Dia cuba menyampaikan sesuatu kepada orang lain bukan dengan kata-kata, tetapi melalui gejala atau penyakit.

Untuk memahami masalah faedah sekunder penyakit, ada dua tugas utama yang harus diselesaikan dalam terapi:

penentuan keperluan yang dipenuhi berkat kaedah simtomatik

cari cara untuk memenuhi keperluan ini dengan cara yang berbeza (tanpa penyertaan gejala)

Apa-apa simptom:

"Memberi kebenaran" kepada pelanggan untuk menjauhkan diri dari situasi yang tidak menyenangkan atau menyelesaikan masalah yang sukar

memberi dia peluang untuk menerima perawatan, kasih sayang, perhatian orang lain, tanpa bertanya secara langsung kepada mereka tentang hal itu

"Memberi" kepadanya syarat untuk mengubah semula tenaga psikik yang diperlukan untuk menyelesaikan masalah atau mempertimbangkan semula pemahamannya mengenai situasi tersebut

memberi pelanggan insentif untuk menilai semula dirinya sebagai orang atau mengubah corak tingkah laku kebiasaan

"Menghilangkan" keperluan untuk memenuhi syarat yang dikenakan oleh orang lain dan dia sendiri kepada pelanggan

Gejala adalah teks yang tidak dapat diucapkan

Gejala dapat dilihat sebagai komunikasi, ketika seseorang berusaha menyampaikan sesuatu kepada yang lain bukan dengan kata-kata, tetapi dengan penyakit. Contohnya, tidak ada cara untuk menolak sesuatu (tidak senonoh), tetapi jika anda jatuh sakit, maka semua orang akan faham. Oleh itu, seseorang tidak bertanggungjawab atas apa yang disampaikannya kepada orang lain, dan hampir mustahil untuk menolaknya.

Gejala adalah hantu, di sebalik kenyataan yang tersembunyi, dan pada masa yang sama - sebahagian daripada realiti ini, penanda. Gejala adalah mesej yang pada masa yang sama menyembunyikan sesuatu yang lain, yang pada masa ini mustahil bagi seseorang untuk menyedari dan mengalami. Gejala ini secara ajaib mengatur tingkah laku anggota seluruh sistem, menyusunnya dengan cara yang baru.

Oleh itu, gejala adalah cara yang agak kuat untuk memanipulasi yang Lain, yang, bagaimanapun, tidak memberikan kepuasan dalam hubungan intim. Anda tidak pernah tahu sama ada pasangan anda benar-benar bersama anda atau mempunyai gejala, iaitu, dia mencintai anda atau akan tinggal bersama anda kerana rasa bersalah, tugas atau ketakutan? Di samping itu, seiring berjalannya waktu, yang lain segera terbiasa dengan kaedah hubungan ini dan tidak lagi bertindak balas dengan kesediaan untuk memenuhi keperluan yang teratur, atau "mengetahui" intipati manipulatifnya.

Gejala adalah mesej bukan lisan dari minda bawah sedar

Pelanggan selalu bertutur dalam dua bahasa - lisan dan somatik. Pelanggan menggunakan kaedah hubungan simptomatik memilih kaedah komunikasi bukan lisan untuk komunikasi. Kaedah hubungan yang paling biasa adalah bahasa badan.

Kaedah ini secara ontogenetik lebih awal, kebudak-budakan. Dia memimpin dalam tempoh pra-lisan perkembangan anak. Sekiranya terdapat masalah tertentu dalam hubungan antara ibu dan anak (lihat lebih lanjut mengenai ini dalam buku J. McDougall "Theaters of the Body"), yang terakhir dapat membentuk organisasi psikosomatik keperibadian.

Fenomena terkenal mengenai keperibadian yang disusun secara psikosomatik adalah alexithymia, kerana ketidakupayaan untuk menggambarkan keadaan emosi seseorang melalui kata-kata. Pelanggan yang tidak teratur secara psikosomatik, menggunakan cara simptomatik untuk menyelesaikan konflik, sebagai peraturan, mundur ke tahap komunikasi pra-lisan.

Simptomnya adalah utusan dengan berita buruk. Dengan membunuhnya, kita memilih sendiri jalan untuk mengelakkan kenyataan

Gejala selalu merupakan mesej, itu adalah tanda untuk orang lain dan untuk pelanggan sendiri. Apa yang lahir dalam diri kita adalah tindak balas kita terhadap pengaruh dunia luar, suatu usaha untuk mengembalikan keseimbangan. Oleh kerana terdapat masalah dalam setiap gejala dan ada penyelesaian untuk masalah ini, penting untuk tidak mengabaikan mesej ini, tetapi untuk menerimanya dan menyedari maknanya dalam konteks kisah peribadi pelanggan.

Freud dan Breir mendapati bahawa gejala pesakit mereka kehilangan rasional dan tidak dapat difahami ketika mereka dapat menghubungkan fungsi mereka dengan biografi dan situasi kehidupan pelanggan.

Gejala, seperti yang disebutkan di atas, mempunyai fungsi pelindung yang penting. Pelanggan yang menggunakan mod simptomatik tidak secara langsung (tetapi masih) memenuhi beberapa keperluan penting untuk dirinya sendiri.

Oleh itu, tidak ada yang dapat menghilangkan gejala tanpa menyedari keperluan kecewa di belakangnya dan tanpa menawarkan kepada pelanggan dalam psikoterapi cara lain untuk memenuhi keperluan ini.

Terapi tidak membebaskan pesakit (hanya difahami sebagai pembawa simptom) dari gejala dengan amputasi melalui campur tangan pembedahan atau farmakologi oleh doktor. Terapi menjadi analisis pengalaman dan tingkah laku pelanggan untuk membantunya menyedari konflik yang tidak disedari dan pengulangan tingkah laku sukarela yang menentukan gejala-gejalanya.

Seperti yang ditulis oleh G. Ammon, penghapusan gejala yang sederhana tidak dapat memberi apa-apa dan tidak dapat menjadikan kehidupan yang hidup daripada kehidupan yang tidak hidup.

Gejala itu menghalang seseorang daripada hidup, tetapi membolehkannya bertahan

Gejala ini dikaitkan dengan sensasi yang tidak menyenangkan, sering menyakitkan, ketidakselesaan, ketegangan, kegelisahan. Hampir semua simptom menyelamatkan dari kegelisahan akut, tetapi sebagai balasan menjadikannya kronik. Gejala ini menyelamatkan dari kesakitan akut, menjadikannya tahan, ditanggung. Gejala ini membuat seseorang tidak senang dalam hidup, menjadikan hidup penuh dengan penderitaan.

Gejala adalah sejenis cara hidup yang membolehkan seseorang menyelesaikan sebahagian konflik tanpa menyelesaikan masalah itu sendiri dan tanpa mengubah apa-apa dalam hidupnya.

Gejala adalah pembayaran untuk peluang untuk tidak mengubah sesuatu dalam hidup anda

Dengan menggunakan cara simptomatik berfungsi, pelanggan menghindari pengalaman penting dalam hidupnya, mengubahnya ke kawasan yang menjadi kebimbangan mengenai simptomnya. Daripada bertanya "Siapa saya?" berhubung dengan pelanggan dengan ketakutan eksistensial, soalan "Apa yang salah dengan saya?" muncul, yang dia terus mencari jawapan. Seperti yang ditulis oleh Gustav Ammon dalam bukunya Psychosomatic Therapy, persoalan mengenai identiti seseorang digantikan oleh klien dengan pertanyaan mengenai simptomnya.