Trauma Psikik. Sigmund Freud

2024 Pengarang: Harry Day | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-17 15:51

Konsep "trauma mental" pertama kali muncul dalam literatur ilmiah pada akhir abad ke-19. Sejarah psikiatri moden biasanya dikaitkan dengan nama Emil Kraepelin dan penerbitan pada tahun 1900 buku teksnya "Pengantar klinik psikiatri." E. Kraepelin adalah pelajar W. Wundt dan membuat konsep psikiatri sendiri berdasarkan kaedah psikologi eksperimen, di mana konsep utama psikiatri menjadi "gejala"

Gangguan psikiatri dapat dilihat bersamaan dengan penyakit somatik, dan penyebabnya dilihat pada faktor luaran seperti virus, toksin dan trauma. Pada masa yang sama, arah psikiatri lain, psikoanalisis, sedang berkembang, yang membuktikan idea bahawa semua manifestasi gangguan mental ditentukan oleh pengalaman sebelumnya pesakit (J. Charcot, Z. Freud "Kajian histeria" 1893, C. Jung "Psikosis dan kandungannya" 1907, T. Teeling).

Oleh itu, psikiatri terbahagi kepada dua arah: perubatan (nosologi), yang mengajarkan sifat gangguan mental eksogen, dan konstitusional, yang mempertahankan idea asal usul gangguan mental, dan khususnya fakta bahawa perlembagaan mental keperibadian, ciri-ciri individu dan sejarah perkembangan unik yang mendasari penyakit mental … Arah perlembagaan psikiatri didasarkan pada pendekatan fenomenologi Karl Jaspers, idea utamanya adalah bahawa perhatian utama harus diberikan bukan pada gejala, tetapi pada kajian keperibadian pesakit, pengalaman dan sejarah hidup mereka oleh "membiasakan diri" dan "merasakan" ke dunia dalaman mereka. Dan yang pertama sekali harus dihadapi oleh psikiatri ketika bekerja dengan pesakit adalah pengalaman hidup yang trauma.

Trauma mental - (trauma di lorong dari bahasa Yunani - "luka", "cedera", "akibat keganasan") - pengalaman mendalam dan menyakitkan seseorang yang berkaitan dengan peristiwa traumatik dalam hidupnya, pengumpulan kegembiraan terakhir, yang bukan dia mampu mengatasi atau yang sebahagiannya diatasi dengan mekanisme pertahanan yang tidak sedar yang membawa kepada pembentukan gejala neurotik. Z. Freud dalam kajiannya mengenai histeria menulis: “Apa-apa kejadian yang menyebabkan perasaan seram, takut, malu, sakit jiwa boleh membawa kesan trauma; dan, tentu saja, kemungkinan kejadian itu menjadi trauma bergantung pada kerentanan mangsa."

Adalah spesifik bahawa trauma itu tidak selalu menampakkan diri dalam bentuknya yang murni, sebagai ingatan atau pengalaman yang menyakitkan, ia menjadi, sebagai "agen penyebab penyakit" dan menyebabkan gejala, yang kemudian, setelah memperoleh kemerdekaan, tetap ada tidak berubah [12, hlm. dua puluh].

Konsep "trauma" dalam pengertian biasa merujuk terutamanya kepada kecederaan badan, pelanggaran integriti badan.

Kecederaan ringan, teruk dan tidak sesuai dengan kehidupan, semuanya bergantung pada kekuatan kesan punca kecederaan dan pelindung badan. Menurut undang-undang homeostasis, segala sesuatu yang mengganggu keseimbangan dan integriti badan menyebabkan reaksi yang bertujuan memulihkan keadaan stabil. Dalam kes ini, semua badan asing ditolak oleh badan tersebut, iaitu, mereka dipindahkan. Dengan analogi dengan trauma fizikal dan tindak balas badan terhadapnya, trauma mental juga berfungsi.

Jiwa, serta persekitaran dalaman organisme, berusaha untuk mengekalkan keadaan yang stabil, dan semua yang melanggar kestabilan ini ditekan dalam terminologi Z. Freud. Tidak seperti trauma fizikal, yang selalu bersifat luaran, trauma mental boleh bersifat intrapsikik, iaitu, jiwa mempunyai kemampuan untuk trauma, menghasilkan pemikiran, ingatan, pengalaman dan kesan tertentu.

Perbezaan ketara kedua antara trauma mental dan fizikal adalah bahawa ia tidak dapat dilihat dan dibuktikan oleh tanda-tanda tidak langsung, yang utama adalah kesakitan mental. Reaksi refleks badan terhadap kesakitan - penarikan, penghindaran, pembebasan.

Tetapi fungsi utama kesakitan adalah maklumat, ini memberitahu tentang adanya kerosakan dan mencetuskan mekanisme penyembuhan dan kelangsungan hidup tubuh.

Sakit mental ia juga memberitahu tentang tekanan psikologi dan melancarkan mekanisme penyembuhan mental - kerja mekanisme pertahanan, khususnya mekanisme penindasan dan penindasan, atau tindak balas. Tindak balas terhadap kesan trauma selalu ada, dan semakin kuat trauma, semakin kuat tindakan luaran atau pengalaman dalaman. Tanggapan itu boleh menjadi pembalasan, bersumpah jika orang itu dipukul atau dihina, atau ada perasaan tidak berdaya dan menangis. Tindak balas memungkinkan untuk melepaskan kegembiraan mental yang berlebihan yang berlaku semasa trauma. Sekiranya keseronokan mental yang meningkat kerana keadaan tidak dapat ditanggapi (termasuk secara lisan, seperti yang anda ketahui, kata-kata dapat menggantikan bukan hanya tindakan, tetapi juga pengalaman), mekanisme pelindung jiwa mulai berfungsi, memindahkan tenaga kegembiraan trauma menjadi gejala badan, dan pelepasan berlaku di sfera somatik.

Apa yang berlaku dalam psikoanalisis adalah penukaran.

Psikoterapi psikosomatik menganggap makna simbolik penukaran yang dilokalisasi di dalam badan seperti berikut:

- kesalahan yang tidak dapat "ditelan" seseorang dilokalisasi di kawasan menelan dalam bentuk penyakit tekak, kelenjar tiroid, dan kesalahan yang tidak dapat "dicerna" oleh seseorang - di kawasan saluran gastrousus;

- "trauma hati yang hancur" atau keadaan yang dilanda jantung dilokalisasikan di jantung;

- perasaan bersalah menyebabkan rasa mual, muntah, vasospasme, dan rasa bersalah seksual - kencing kerap, enuresis, sistitis;

- air mata "tidak menangis" dan tangisan yang tersekat menyebabkan gangguan usus dan rinitis (air mata mencari jalan keluar);

- kemarahan yang tidak berdaya dan kerengsaan pasif dari situasi kehidupan, kekurangan sokongan dan sokongan - gangguan sistem muskuloskeletal;

- trauma penghinaan dan kebanggaan - masalah dengan saluran darah, sakit kepala, darah tinggi;

- trauma pra-verbal - gangguan pertuturan.

Z. Freud menunjukkan bahawa, walaupun kenyataan bahawa somatisasi menyumbang kepada pembebasan tekanan mental yang timbul, "inti mental" atau "titik perubahan" tertentu terbentuk dalam jiwa, yang terkait dengan semua "sifat" mental yang diterima trauma. Dan "inti mental" ini akan diaktifkan setiap kali keadaan menyerupai pengalaman traumatik, sekaligus mencetuskan mekanisme tindak balas patologi. Z. Freud memanggil proses ini sebagai fenomena "pengulangan obsesif." Oleh itu, trauma mempunyai "ingatan yang baik", dan para korbannya menderita terutamanya dari ingatan dan corak tindak balas patologi, yang disedari tanpa sedar. Z. Freud menyatakan bahawa pesakitnya tidak hanya dalam penangkapan pengalaman menyakitkan dari masa lalu, tetapi juga sangat berpegang teguh pada mereka, kerana mereka mempunyai nilai istimewa, terdapat penekanan pada trauma, yang dapat bertahan seumur hidup [12].

Teori trauma, yang memainkan peranan penting pada tahap awal psikoanalisis, telah dikaitkan dengan trauma sebagai penyebab gangguan mental. Idea ini timbul di Z. Freud semasa menggunakan kaedah kaedah katartik dalam rawatan histeria.

Pada mulanya, Z. Freud percaya bahawa gangguan seksual yang dilaporkan kepadanya oleh pesakitnya memang berlaku dan begitu trauma jiwa kanak-kanak yang kemudiannya menyebabkan gangguan neurotik.

Pengalaman menyakitkan yang tidak menyenangkan ditindas, dan kesan yang berkaitan dengannya tidak mendapat ekspresi, terus berkembang secara tidak sedar dan mula menampakkan diri dalam bentuk gejala psikosomatik. Z. Freud percaya bahawa dengan menggunakan kaedah psikoanalitik, dengan bantuan kenangan, adalah mungkin untuk membawa pengalaman trauma yang ditindas ke tahap yang sedar. Dan jika anda menunjukkan kesan yang ditindas dan mengatasinya dengan tekun, maka adalah mungkin untuk menghilangkan trauma dan simptomnya. Ini berlaku pada pesakit pertama psikoanalisis, Anna O., yang, ketika merawat ayahnya yang sakit parah, tidak dapat menyedari dorongan seksual dan agresifnya, kerana dia takut untuk membuatnya marah. Dia menekan impuls ini, karena dia mengalami sejumlah gejala: kelumpuhan, sawan, penghambatan, gangguan mental.

Sebaik sahaja dia menghidupkan kembali dan menyelesaikan masalah yang sama, gejala hilang, yang membuktikan adanya hubungan sebab-akibat antara impuls yang ditindas dan neurosis sebagai akibatnya. Oleh itu, menjadi jelas bahawa keadaan luaran (trauma, takut kehilangan ayah) dan motif dalaman (keinginan untuk menjadi dekat dengannya, bahkan mungkin secara seksual, dan pada masa yang sama keinginan untuk kematiannya) sama-sama bertanggungjawab terhadap penampilan neurosis.

Kemudian, Z. Freud memperhatikan bahawa kisah pesakit mengenai gangguan seksual sering berubah menjadi fiksyen dan khayalan, yang menimbulkan peralihan ke posisi teori naluri (drive). Hipotesis baru Z. Freud merangkumi yang berikut: kisah-kisah pesakit yang berwarna seks adalah hasil dari khayalan mereka yang menyakitkan, tetapi fantasi ini, walaupun dalam bentuk yang menyimpang, mencerminkan keinginan dan kecenderungan mereka yang sebenarnya.

Kembali ke teori trauma Freud, harus diperhatikan bahawa kes penderaan seksual oleh orang dewasa sehingga melukai jiwa kanak-kanak sehingga mereka tidak dapat menanggung pengalaman mengerikan dan menakutkan ini, yang akibatnya ditindas ke bawah sedar, dan kemudian disajikan dalam bentuk psikopatologi. Pada masa yang sama, keadaan trauma mental itu tidak hanya dan tidak begitu banyak, yang diterima pada awal kanak-kanak, seperti dalam ingatan patogeniknya, yang tetap tidak sedarkan diri, tetapi menyebabkan timbulnya gairah seksual semasa akil baligh dan di kemudian hari. Pada masa yang sama, Z. Freud percaya bahawa seseorang tidak boleh mengharapkan kehadiran satu memori traumatik dan, sebagai intinya, satu-satunya perwakilan patogen, tetapi seseorang harus bersedia untuk kehadiran beberapa siri kecederaan separa dan gandingan aliran pemikiran patogen.

Dalam "Kuliah mengenai pengantar psikoanalisis" Z. Freud menunjukkan bahawa apa yang disebut "trauma neurosis", yang merupakan akibat dari keretapi dan bencana lain, dan juga akibat perang, adalah serupa dengan neurosis. Di tengah-tengah neurosis ini terdapat penekanan pada saat trauma. Situasi traumatik selalu berulang dalam mimpi pesakit dan nampaknya ia tetap menjadi masalah mendesak yang tidak dapat diselesaikan bagi mereka.

Konsep trauma mempunyai makna ekonomi, iaitu ternyata berkaitan dengan jumlah tenaga. Oleh itu, Z. Freud memanggil pengalaman traumatik, yang dalam waktu yang singkat membawa jiwa untuk peningkatan kegembiraan yang kuat sehingga pemprosesan normal atau menyingkirkannya menjadi mustahil, akibatnya gangguan jangka panjang dalam perbelanjaan tenaga mungkin berlaku. Psikodinamik trauma mental sedemikian rupa sehingga pengalaman lama juga mempunyai kesan yang nyata pada jiwa, dan ingatan mereka tidak menjadi kurang ketara dan menyakitkan selama bertahun-tahun. Z. Freud menyatakan bahawa penurunan keparahan pengalaman traumatik sangat bergantung pada apakah reaksi energetik (motorik dan emosi) diikuti segera setelah kesan traumatik atau tidak ada kemungkinan reaksi seperti itu, dan ia ditindas. Dalam hal ini, trauma awal kanak-kanak mempunyai kesan patologi yang kuat pada jiwa, kerana anak itu tidak dapat bertindak balas dengan kuat terhadap kesan trauma. Tindak balas terhadap trauma mempunyai pelbagai tindak balas: dari segera hingga tertunda selama bertahun-tahun dan bahkan beberapa dekad, dari tangisan biasa hingga tindakan balas dendam yang ganas dan serangan balas dendam. Dan hanya apabila orang itu bertindak balas sepenuhnya terhadap kejadian traumatik, kesannya secara beransur-ansur berkurang. Z. Freud mencirikan ini dengan ungkapan "membuang perasaan" atau "menangis" dan menekankan bahawa penghinaan yang mungkin dapat ditanggapi diingat secara berbeza daripada yang harus ditanggung [12].

Dalam teori trauma, trauma luaran dan kejutan psikologi dalaman yang menyertainya memainkan peranan khas, sementara dalam teori naluri, motif dan konflik dalaman mendominasi. Dalam kes pertama, seseorang menjadi mangsa keadaan luaran, yang kedua - pelakunya. Dalam kes pertama, penyebab gangguan neurotik adalah kejadian sebenar, yang kedua - fiksyen (khayalan). Pencapaian Z. Freud yang luar biasa adalah bahawa dia, melalui percubaan dan kesalahan, sampai pada kesimpulan bahawa bersama dengan trauma terdapat naluri dan motif psikologi dalaman yang mengatur tingkah laku orang. Psikoanalisis moden mematuhi kedua teori trauma dan teori naluri dalam menjelaskan penyebab neurosis, dengan mempercayai bahawa kedua-dua teori itu betul. Banyak orang mengalami dorongan naluri mereka, yang membuat mereka merasa terharu, tetapi juga banyak gangguan mental yang diperhatikan dari hubungan ibu bapa-anak yang tidak mencukupi, di mana ibu bapa sama ada tidak memenuhi keperluan anak-anak mereka, atau secara tidak sedar menggunakannya atau hanya disalahgunakan.

Z. Freud menunjukkan bahawa tidak selalu trauma psikik menyumbang kepada kemunculan neurosis. Ada kalanya peristiwa traumatik yang luar biasa mengetuk seseorang sehingga dia kehilangan minat dalam hidup, tetapi orang seperti itu tidak semestinya menjadi neurotik. Dalam pembentukan neurosis, pelbagai faktor memainkan peranan penting, termasuk ciri perlembagaan, pengalaman bayi, fiksasi pada ingatan, regresi, dan konflik dalaman.

Dalam karyanya "On the Other Side of Pleasure" S. Freud mengaitkan trauma mental dengan mekanisme perlindungan tubuh manusia dari bahaya yang mengancamnya. Dia menyebut trauma seperti kegembiraan yang kuat dari luar, yang mampu menembus perlindungan terhadap kerengsaan. Trauma luaran menyebabkan kerosakan tenaga badan dan menggerakkan mekanisme pertahanan. Tetapi kerengsaan boleh menjadi sangat kuat sehingga tubuh tidak dapat menahan limpahan alat mental dengan sejumlah besar kerengsaan. Garis pertahanan terakhir tubuh terhadap perengsa adalah ketakutan. Z. Freud mengemukakan kedudukan hubungan erat antara trauma dan ketakutan. Dia melihat ketakutan dari sudut pembiakan keadaan afektif yang sesuai dengan ingatan orang itu. Keadaan afektif ini dijelmakan dalam kehidupan mental sebagai sedimen pengalaman trauma pada masa lalu dan dalam situasi yang sesuai dengan pengalaman ini direproduksi sebagai simbol kenangan.

Menurut Freud, ketakutan sebenarnya adalah ketakutan terhadap bahaya tertentu, sementara ketakutan neurotik adalah ketakutan terhadap bahaya yang tidak diketahui oleh manusia. Sekiranya seseorang mengalami ketidakberdayaan fizikal di hadapan bahaya yang nyata atau ketidakberdayaan mental di hadapan bahaya pemanduannya, trauma berlaku. Pemeliharaan diri seseorang berkaitan dengan fakta bahawa dia tidak menunggu bermulanya situasi bahaya yang traumatik, tetapi meramalkan, menjangkakannya. Situasi jangkaan menjadi situasi bahaya, di mana timbulnya isyarat ketakutan, yang menyerupai pengalaman trauma yang pernah dialami sebelumnya. Oleh itu, rasa takut adalah, di satu pihak, jangkaan trauma, dan di sisi lain, pembiakan yang dilembutkan, yang apabila bahaya datang, diberikan sebagai isyarat pertolongan.

Dalam pemahaman pengasas psikoanalisis, terdapat hubungan erat antara trauma dan neurosis, yang berakar pada masa lalu dalam hubungan anak dengan ibu. Oleh itu, situasi di mana ibu tidak hadir ternyata menjadi trauma bagi anak, terutama ketika anak mengalami keperluan yang harus dipenuhi oleh ibu. Situasi ini berubah menjadi bahaya, jika keperluan ini mendesak, maka ketakutan anak menjadi reaksi terhadap bahaya. Selepas itu, hilangnya kasih sayang ibunya menjadi bahaya yang lebih kuat dan syarat untuk menimbulkan ketakutan.

Dari sudut pandang S. Freud, saat yang menentukan untuk hasil dan akibat trauma bukanlah kekuatannya, tetapi kesediaan atau ketidaksediaan organisme, yang dinyatakan dalam potensinya. Secara khusus, trauma itu tidak selalu menampakkan diri dalam bentuknya yang murni, sebagai ingatan atau pengalaman yang menyakitkan. Ia menjadi, sebagai agen penyebab penyakit "dan menyebabkan pelbagai gejala (fobia, obsesi, gagap, dll.). Menurut pemerhatiannya sendiri, Z. Freud memperhatikan bahawa gejala dapat hilang ketika mungkin dengan semua emosi untuk menghidupkan kembali ingatan, menghidupkan kembali dan mengartikulasikan peristiwa traumatik. Kemudian, pemerhatian ini menjadi asas psikoterapi psikoanalitik dan penerangan kerja dengan trauma mental [11].

Peruntukan utama teori trauma Z. Freud:

- trauma mental memainkan peranan penting dalam etiologi neurosis;

- pengalaman menjadi trauma kerana faktor kuantitatif;

- dengan perlembagaan psikologi tertentu, trauma menjadi sesuatu yang tidak akan menyebabkan akibat yang serupa dengan yang lain;

- semua trauma mental berasal dari awal kanak-kanak;

- trauma mental sama ada pengalaman tubuh sendiri, atau persepsi dan kesan deria;

- akibat trauma adalah dua jenis - positif dan negatif;

- akibat positif trauma dikaitkan dengan usaha menurunkan berat badan, iaitu ingat pengalaman yang dilupakan, jadikan ia nyata, hidupkan pengulangannya lagi, biarkan ia dilahirkan semula kepada orang lain (penekanan pada trauma dan pengulangannya yang obsesif);

- akibat negatif trauma dikaitkan dengan reaksi pelindung dalam bentuk penghindaran dan fobia;

- neurosis - usaha untuk menyembuhkan dari trauma, keinginan untuk mendamaikan bahagian "I" yang telah terputus di bawah pengaruh trauma dengan bahagian-bahagian yang lain.

Petikan dari buku: "The Psychology of Experience" karya A. S. Kocharyan, A. M. Rubah