Bekerja Dengan Gejala Dalam Pendekatan Gestalt

2024 Pengarang: Harry Day | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-17 15:51

Pendekatan psikosomatik didasarkan pada idea hubungan antara badan dan jiwa. Kewujudan hubungan seperti ini diketahui sejak sekian lama. Ahli falsafah Yunani kuno telah menulis mengenai perkara ini, membincangkan sifat penyakit ini. Socrates mengatakan bahawa tidak ada penyakit tubuh selain jiwa. Plato menggemakannya, menegaskan bahawa tidak ada penyakit yang terpisah dari tubuh dan penyakit jiwa. Kedua-duanya percaya bahawa penyakit dan penderitaan adalah akibat dari pemikiran yang salah. Punca penyakit dan penderitaan yang sebenarnya adalah pemikiran, pemikiran yang salah. Tubuh itu sendiri tidak boleh jatuh sakit - itu hanyalah layar, unjuran kesedaran. Oleh itu, tidak ada gunanya menambal layar. Penyakit hanyalah ungkapan, bentuk "masalah." Ini adalah satu-satunya peluang yang dimanfaatkan oleh hidup untuk memberitahu kita bahawa ada sesuatu yang tidak beres, bahawa kita bukan siapa sebenarnya kita. Hujah-hujah ahli falsafah kuno ini mengandungi idea-idea penting mengenai konsep seseorang sebagai sistem integral tunggal, yang kini dihidupkan kembali dalam paradigma pendekatan holistik, yang, seperti yang anda ketahui, terapi Gestalt juga dimiliki.

Dalam perubatan tradisional moden, idea mengenai hubungan antara jiwa dan badan disajikan dalam peruntukan jenis penyakit yang berasingan - psikosomatik. Ini adalah gangguan yang disebabkan oleh sebab psikologi, tetapi dengan manifestasi somatik. Lingkaran penyakit ini pada mulanya merangkumi tujuh bentuk nosologi: asma bronkial, hipertensi, angina pectoris, ulser duodenum, kolitis ulseratif, neurodermatitis, poliartritis. Pada masa ini, sudah ada banyak lagi. Sebagai tambahan, dalam klasifikasi penyakit mental antarabangsa ICD-10, gangguan somatoform (paksi F45) dibezakan, yang namanya menunjukkan bahawa mereka somatik dalam bentuk manifestasi, tetapi berasal dari sudut psikologi. Ini termasuk: gangguan somatik, gangguan hipokondria dan sejumlah disfungsi autonomi somatoform - sistem jantung dan kardiovaskular, saluran gastrointestinal, sistem pernafasan, sistem genitouriner, dan lain-lain. Seperti yang dapat dilihat dari teks, kedua-dua gangguan psikosomatik dan somatoform berasal dari psikologi tetapi somatik pada penyampaian aduan. Ciri khas mereka yang paling penting adalah bahawa gangguan somatoform berfungsi, yang memungkinkan untuk bekerja dengan mereka secara psikoterapi, sementara gangguan psikosomatik mempunyai perubahan organik pada bahagian organ dan kaedah perubatan digunakan untuk merawatnya. Kami tidak akan memisahkan gangguan ini, dengan mengambil kira sifat asal usulnya - psikogenik, yang memberi kita peluang untuk bekerja dengan kedua-duanya untuk menerapkan psikoterapi. Sebagai tambahan, kami tidak akan menggunakan pembahagian formal gangguan ini mengikut prinsip nosologi, tetapi akan membincangkan mengenai manifestasi spesifiknya, dengan mempertimbangkan manifestasi ini sebagai gejala psikosomatik. Oleh itu, dalam teks tersebut, kita akan memanggil simptom psikosomatik sahaja yang mempunyai sifat psikogenik.

Dalam tradisi pendekatan Gestalt, idea berikut mengenai gejala psikosomatik telah berkembang:

Gejala adalah emosi yang berhenti. Emosi yang tidak teratur menjadi merosakkan pada tahap tubuh.

Gejala tersebut adalah akibat tekanan emosi berpanjangan dengan intensiti rendah. Gejala ini mengubah keadaan dari akut ke kronik.

Gejala adalah bentuk hubungan yang ditukar, faktor penyusun dalam bidang "organisma-persekitaran". Gejala apa pun pernah menjadi penyesuaian kreatif, kemudian berubah menjadi corak yang membatasi stereotaip.

Simptomnya adalah gabungan retrofleksi dan unjuran somatik dari pengalaman terasing ke bahagian tubuh yang tertentu.

Semasa menangani gejala, ahli terapi Gestalt menggunakan strategi berikut:

- Holisme - idea mengenai integriti dan saling bergantung a) mental dan somatik b) organisma dan persekitaran;

- Fenomenologi - merujuk kepada dunia fenomena dalaman klien, perasaan subjektifnya mengenai masalah dan kesulitannya, yang memungkinkan dia melihatnya melalui pandangan klien, untuk merujuk kepada gambaran dalaman penyakit yang disebut.

- Eksperimen - penyelidikan aktif dan transformasi cara-cara interaksi klien dengan persekitaran yang ada untuk mendapatkan pengalaman unik baru.

Dalam pandangan mengenai pembentukan gejala psikosomatik dalam kerangka pendekatan Gestalt, banyak perhatian diberikan kepada emosi: ketidakupayaan untuk mengasingkan dan mengenal pasti emosi dan ketidakupayaan untuk menyatakannya, bertindak balas. Akibatnya, permulaan universal proses patogenetik adalah penolakan pengalaman. (O. V. Nemerinsky)

Lazimnya, proses interaksi seseorang dengan tokoh-tokoh dunia luar yang penting baginya dilakukan dalam urutan berikut: sensasi - emosi (perasaan) - objek perasaan - tindak balas. Contohnya, "Saya marah dengan ini dan itu." Seperti yang anda ketahui, paling sering asas pembentukan gejala psikosomatik adalah larangan pencerobohan.

Sekiranya berlaku pelanggaran penyesuaian kreatif dengan persekitaran, gangguan berlaku pada salah satu pautan rantai di atas:

1. Sensasi - kepekaan terhadap manifestasi badan;

2. Emosi - kekurangan perasaan (alexithymia);

3. Objek perasaan - ketiadaan objek untuk menyatakan perasaan (introjek, larangan. "Anda tidak boleh marah dengan …")

4. Beraksi - ketidakupayaan untuk bertindak balas dengan perasaan (introjek, larangan, trauma. "Anda tidak boleh menunjukkan kemarahan …").

Pada pendapat saya, titik putus dalam rantai ini - "sensasi - perasaan - objek perasaan - tindak balas" - secara diagnostik penting, kerana ia menentukan strategi bekerja dengan gejala.

Seperti yang anda ketahui, terapi bermula dengan diagnosis. Secara teknikal, sekiranya berlaku gejala psikosomatik, ini bermaksud mencari pautan yang terputus dan memulihkan fungsi normal seluruh rantai. Introjection (saya tidak boleh, saya takut saya tidak berhak) dan retroflection (berpaling terhadap diri sendiri) bertindak sebagai mekanisme gangguan. Tindak balas emosi menjadi mustahil dan tenaga mereka memilih badannya sendiri (unjuran ke organ) sebagai objek reaksi. Tidak ada hubungan dengan objek sebenar. Rasa 1) tidak memenuhi fungsi hubungan 2) merosakkan tubuhnya sendiri, berkumpul, dinyatakan dalam ketegangan badan, kesakitan. Lama kelamaan, kaedah hubungan ini menjadi kebiasaan, stereotaip, dan rasa sakit dari akut hingga kronik. Beginilah timbulnya penyakit psikosomatik.

Ciri penting dari gejala psikosomatik adalah keadaan kemustahilan yang dijelaskan dalam literatur, di mana dua kecenderungan bertentangan saling menghalangi dan orang itu lumpuh. Akibatnya, simptom tersebut ternyata adalah sejenis injap penjimatan yang membolehkan tenaga yang tidak diekspresikan disalurkan. Selalunya, dalam pekerjaan saya, saya harus menghadapi kewujudan emosi seperti rasa bersalah dan marah pada masa yang sama. Keberadaan emosi ini secara serentak tidak membenarkan mana-mana dari mereka terwujud sepenuhnya. Perasaan bersalah tidak dapat dialami secara mendalam kerana perasaan marah, sementara manifestasi kemarahan dihalang oleh perasaan bersalah. Ini adalah keadaan "meremas", di mana satu-satunya jalan keluar adalah kemunculan gejala psikosomatik. Ini tidak berlaku dalam hal ketika kita tidak berurusan dengan klien psikosomatik, tetapi dengan klien neurotik atau garis batas, di mana salah satu kutub akan ditunjukkan dengan jelas, sementara yang lain disekat. Khususnya, pelanggan dengan organisasi neurotik akan menyatakan rasa bersalahnya, pencerobohan sempadan.

Oleh kerana simptom adalah gabungan introjeksi, retrofleksi dan unjuran somatik, maka bekerja dengannya merangkumi membawanya ke sempadan hubungan dan bekerja dengan mekanisme gangguan hubungan ini.

Tugas terapi dalam kes ini adalah menciptakan peluang untuk pengembangan retrofleksi dan menyelesaikan tindakan, setidaknya secara simbolik.

Di sini kita dapat membezakan fasa kerja berikut:

1. Kesedaran sensasi. (Apakah sensasi ini, di mana ia dilokalisasikan? Contohnya, menahan nafas …)

2. Kesedaran tentang perasaan terpendam. (Perasaan apa yang terdapat dalam sensasi ini? Contohnya, "menahan nafas, saya merasa takut …").

3. Kesedaran tentang penerima perasaan. (Kepada siapa perasaan ini ditujukan? Sebagai contoh, "ini adalah perasaan saya untuk …", "Saya merasakannya ketika …").

4. Kesedaran introjek, larangan (Bagaimana sebenarnya pelanggan menghentikan dirinya? Apa yang melanggar spontaniti, bagaimana mengetahui larangan itu? Contohnya, "Apa yang berlaku jika anda menyatakan ini?").

5. Respons (Pada mulanya, sekurang-kurangnya secara mental. "Apa yang ingin saya lakukan, katakan?").

6. Kesedaran diri anda dengan perasaan ini. ("Apa yang terjadi padamu ketika kamu mengatakannya?", "Bagaimana perasaan kamu tentang itu?")

Skema kerja yang digunakan dalam pendekatan Gestalt - "sensasi - perasaan - objek perasaan - tindak balas", pada pendapat saya, menjelaskan pembahagian semua gangguan psikogenik menjadi psikosomatik dan neurotik yang digunakan dalam sistematik perubatan moden. Dalam kes pertama, kita dapat membincangkan gejala psikosomatik, di mana masalah pada tahap tubuh bertindak sebagai sasaran. Dalam kes kedua, kita menghadapi simptomologi tahap neurotik, yang mempengaruhi tahap vegetatif dan mental. Khususnya, untuk gangguan tahap psikosomatik, gangguan pada rantai pertama dan kedua rantai yang dipertimbangkan - "sensasi - perasaan" akan menjadi tipikal. Dan di sini menjadi jelas mengapa fenomena seperti alexithymia adalah ciri gangguan psikosomatik (tetapi bukan neurotik). Alexithymia, seperti yang anda ketahui, adalah ketidakupayaan pesakit untuk mencari kata-kata untuk meluahkan perasaan. Dan di sini bukan perbendaharaan kata kecil, tetapi pembezaan emosi yang lemah (lihat konsep pembezaan Bowen), yang sebenarnya membawa kepada perasaan tidak peka seperti ini. Dan jika untuk gangguan somatoform, kepekaan terhadap sensasi masih mungkin berlaku, dan dalam beberapa kes bahkan hipersensitiviti terhadapnya (misalnya, untuk gangguan hipokondriakal), maka untuk gangguan lingkaran psikosomatik itu sendiri, tidak dapat diakses untuk ini sudah menjadi ciri. Dalam perubatan, dan dalam kehidupan, contoh ketidaksensitifan terhadap isyarat tubuh adalah sangat tipikal, ketika pesakit, sehingga dia dimasukkan ke hospital dengan masalah serius (misalnya, serangan jantung atau ulser berlubang), tidak mempunyai keluhan mengenai kesihatannya. Mengenai pelbagai gangguan neurotik, diketahui bahawa mereka tidak dicirikan oleh alexithymia. Dalam kes ini, kegagalan berlaku di bahagian "objek perasaan - tindak balas". Di sini, kesukaran pelanggan timbul bukan pada ketiadaan perasaan, tetapi dalam kemustahilan untuk mengesan vektor arah mereka dan mengatasinya.

Mengingat perkara di atas mengenai gejala psikosomatik, algoritma berikut untuk bekerja dengannya dapat dikemukakan:

1. Petunjuk jelas mengenai gejala yang paling sering ditunjukkan dalam aduan kesakitan, disfungsi organ dan sistem tertentu.

2. Kesedaran mengenai identiti keperibadian dan gejala (idea integriti): "Gejala adalah saya …". Di sini transformasi unjuran separa menjadi unjuran total berlaku dengan cara mengenal pasti gejala. Pada masa yang sama, klien mewujudkan dan mengalami kualiti, keinginan, dan perasaan yang diproyeksikan.

3. Membawa gejala ke sempadan hubungan, teks atas nama gejala: "Saya sakit kepala …" (idea fenomenologi): "Ceritakan, gambarkan, tunjukkan gejala anda …". Sebaik sahaja simptom sampai ke sempadan hubungan, ia berhenti menjadi statik, mula bergerak.

4. Analisis simptom sebagai mesej:

a) keperluan dan pengalaman apa yang "beku" dalam gejala ini? Kepada siapa kata-kata ini ditujukan?

b) Mengapa simptom ini. Apa yang dia simpan, dari tindakan apa, pengalaman yang dia simpan? Gejala dalam terapi gestalt dianggap sebagai kaedah pengaturan diri, bentuk hubungan khas. Selalunya ia adalah cara "pemerasan" tidak langsung untuk memenuhi suatu keperluan.

5) Cari kaedah lain yang langsung dan lebih berkesan untuk memenuhi keperluan (idea percubaan).

6) Asimilasi, ujian hidup.

Pada peringkat bekerja dengan gejala di sempadan hubungan, penggunaan teknik menggambar cukup berkesan. Mari pertimbangkan kemungkinan melukis dengan bekerja dengan gejala.

Lukisan adalah apa yang ada di sempadan kenalan, milik dalaman dan luaran.

Tambahan lukisan:

- pelanggan mengekspresikan dirinya dengan lebih bebas (ketakutan, idea, khayalannya) ("Saya bukan artis");

- dunia perasaan lebih mudah dinyatakan melalui warna, cat daripada perkataan (ini sangat penting untuk alexithymics);

- gambar kurang dikawal oleh akal;

- menggambar adalah tarikan kepada pengalaman sebelumnya untuk mengekspresikan diri. Dia lebih emosional dan kurang organik dalam norma sosial daripada ucapan;

- ini adalah proses penciptaan langsung, perubahan di dunia sekarang dan sekarang;

- ini adalah tindakan yang membolehkan anda merealisasikan keinginan dan perasaan anda dalam bentuk simbolik;

- medan gambar membolehkan anda membuat ruang khas yang dapat dikendalikan oleh pesakit;

- penyakit (simptom) berada di sempadan hubungan dalam bentuk ungkapan kiasan mengenai masalah.

Menggambar penyakit (simptom) membolehkan anda menonjolkan bentuk penyakit, mengeluarkannya dari diri sendiri dan meneroka latar belakang dan interaksi di mana ia wujud.

Bekerja dengan gambar membolehkan pelanggan beroperasi dengan gejala, menyedari dan mengubahnya: ketika dilukis, dia menjadi sedar, dapat difahami. Pengalaman dengannya menyumbang kepada penyatuan pelanggan.

Ruang melukis adalah apa yang diproyeksikan oleh klien ketika melukis. Unsur-unsur gambar dianggap sebagai bahagian "I" seseorang. Oleh itu, dengan membuat gambar, pelanggan membuat model dunia dalamannya, model yang dipenuhi dengan simbol dan gambar. Bekerja dengan gambar gambar, klien bekerja dengan dirinya sendiri, seperti apa adanya, dan perubahan yang dibuatnya pada gambar juga berlaku dalam rancangan dalamannya (klien). Dalam proses membuat gambar, kami memproyeksikan, mengeluarkan sesuatu dari diri kami sendiri. ini sudah bekerja dengan retrofleksi, perasaan sudah diproyeksikan, ia menjadi luaran, dinyatakan, pasti, dapat diakses oleh analisis, pencarian objek yang dituju.

Berikut adalah skema terapi yang sama: sensasi - perasaan - objek - ekspresi - integrasi, tetapi dua pautan pertama sudah ditunjukkan dalam gambar.

Sebagai teknik khusus untuk menangani gejala menggunakan gambar, anda boleh mencadangkan yang berikut:

Lukiskan simptom anda. Kenal pasti bersamanya dan buat cerita bagi pihaknya. Siapakah dia? Untuk apa? Apa kegunaannya? perasaan apa yang dia luahkan? Kepada siapa?

- Lukiskan ayah dan ibu dengan pelbagai warna

- Lukiskan diri anda dengan warna yang berbeza (lihat apa yang dia ambil dari warna ayah dan warna ibu)

- Sorot organ yang berpenyakit dengan warna yang berbeza

- Terokai gambar anda secara berpasangan (ibu adalah gambaran dunia, ayah adalah cara bertindak)

- Lukiskan badan anda (dengan pensil sederhana)

- Lukis peta emosi di sebelahnya (berwarna) - kegembiraan, kesedihan, seksualiti …

- letakkan pada gambar badan (dari mana ia keluar?)

- Lukiskan badan anda

- Selidiki secara berpasangan apa yang digambar lebih baik, apa yang lebih buruk? (Kita tahu badan kita tidak sekata. Organ kita mempunyai nilai yang berbeza untuk kita. Kita menjaga sesuatu yang lebih baik).

Perkara penting lain dalam menangani gejala adalah makna simboliknya. Gejala adalah tanda, mesej interpersonal yang mengandungi maklumat simbolik. Untuk tahap yang lebih besar, pendekatan ini adalah ciri terapi berorientasikan psikoanalisis. Gejala tersebut dilihat sebagai pesan simbolik yang dienkripsi, baik sebagai misteri dan sebagai penyelesaian masalah. Tugas ahli terapi dalam kes ini adalah menyelesaikan misteri simptom ini. Untuk ini, ahli terapi berorientasikan psikoanalitik menggunakan beberapa pengetahuan teori mengenai makna yang dinyatakan pada organ dan bahagian badan yang bermasalah. Oleh itu, sebagai contoh, penyakit jantung dikaitkan dengan permusuhan yang tidak disedari atau keperluan yang tidak terpenuhi untuk kawalan kuasa terhadap keadaan itu, penyakit ulser peptik dikaitkan dengan keperluan yang tidak dapat diterima untuk persepsi diri terhadap keperluan perlindungan dan perlindungan, dan lain-lain … Ini Pendekatan, pada pendapat saya, mempunyai satu kelemahan yang signifikan, intipati yang dalam penggunaan nilai-nilai universal berdasarkan pengalaman manusia biasa, diberikan kepada organ tertentu, bahagian tubuh. Fleksibiliti sedemikian sering mengabaikan pengalaman individu, sejarah peribadi seseorang. Kandungan psikologi suatu gejala, selain segalanya, bersifat subjektif. Oleh itu, penggunaan wildcard dapat dibenarkan pada tahap mengemukakan hipotesis yang memerlukan pengesahan dalam kerja berikutnya dengan klien. Dalam praktiknya, saya telah menemui kes yang bertentangan dengan makna yang dikaitkan secara universal yang diberikan pada organ ini atau organ tersebut. Sebagai contoh, gejala seperti sakit pada rahang kerana gigi yang diketatkan rapat ketika bangun tidur secara tradisional ditafsirkan sebagai penekanan penekanan. Pada kenyataannya, di balik ini adalah pola pikir untuk mencapai hasil, di sebalik kesulitan dan masalah, mengatasi rintangan, secara harfiah "mengetap giginya". Makna sebenar gejala menjadi jelas hanya dalam konteks membiasakan diri dengan sejarah peribadi pelanggan. Oleh itu, makna simbolik dari gejala mesti ditambah dengan prinsip konteks.

Bagaimana untuk menentukan bahawa kita berurusan dengan klien psikosomatik? Di sini adalah perlu untuk membezakan, di satu pihak, patologi somatik dan mental, di sisi lain. Mengenai anggapan masalah tahap somatik, yang terbaik adalah menawarkan klien untuk menjalani pemeriksaan di institusi perubatan mengikut profil aduan mereka. Ketiadaan patologi organik pada bahagian organ yang bermasalah akan memungkinkan untuk tidak termasuk patologi yang bersifat somatik. Walaupun, secara umum, situasi rujukan awal kepada psikologi, dan bukan kepada profesional perubatan, nampaknya saya pada masa ini sangat baik. Sebelum pelanggan psikosomatik datang kepada anda (jika ada), dia berkeliling sebilangan besar doktor dan institusi perubatan. Dan di sini, pada pendapat saya, masalah budaya psikologi rendah dan, dengan itu, bidang aktiviti besar untuk pendidikan psikologi adalah relevan.

Pada akhirnya, saya ingin mengatakan bahawa bekerja dengan gejala psikosomatik masih boleh berfungsi dengan keseluruhan keperibadian. Ini adalah penembusan ke dalam kehidupan pelanggan dari pintu belakang, kerana kerja seperti itu bermula pada mulanya "mengenai gejala", dan kemudian anda harus bekerja sama "mengenai kehidupan." Dan kerja ini tidak pernah cepat.