GANGGUAN SENSASI DAN PERSEPSI. Teori

2024 Pengarang: Harry Day | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-17 15:51

Asas kognisi deria adalah mendapatkan maklumat objektif mengenai dunia di sekitar dan keadaan dalaman tubuh manusia melalui karya penganalisis - visual, pendengaran, gustatory, penciuman, taktil dan proprioceptif. Walau bagaimanapun, penganalisis membolehkan kita mendapatkan sensasi yang ada pada kita (panas, sejuk, warna, bentuk, ukuran, kualiti permukaan, keparahan, rasa dan bau) maklumat hanya mengenai kualiti tertentu dari suatu objek. Kesimpulan akhir mengenai intipati objek dan fenomena yang dirasakan bukan hanya hasil penjumlahan sensasi, tetapi proses kompleks menganalisis ciri, menonjolkan kualiti (pembentukan makna) utama dan fenomena sekunder (rawak), membandingkan maklumat yang diterima dengan idea-idea yang mencerminkan pengalaman hidup kita sebelumnya dalam ingatan. Sebagai contoh, kita mempunyai idea tentang apa itu "kerusi", "pakaian", "dompet", dan kita mengenali benda-benda ini tanpa mengira warna, saiz, bentuknya yang rumit. Doktor, yang mempunyai idea mengenai gejala penyakit, mengenalinya dalam aliran maklumat yang tidak signifikan mengenai keadaan pesakit. Kekurangan pengalaman menjadikan persepsi tidak lengkap: misalnya, tanpa latihan yang diperlukan, mustahil untuk mengesan tanda-tanda pneumonia auskultatori, walaupun terdapat pendengaran yang halus.

Pemikiran yang terganggu juga mempengaruhi hasil persepsi dengan ketara: sebagai contoh, pesakit yang mengalami masalah mental mungkin memeriksa kot putih doktor, persekitaran bangsal, tetapi tidak dapat menjawab persoalan di mana dia berada, apakah profesion percakapannya. Jiwa orang yang sihat mencipta semula gambaran fenomena yang lengkap walaupun gangguan dalam fungsi organ indera tidak membenarkannya menerima maklumat yang lengkap. Oleh itu, seseorang yang mempunyai masalah pendengaran dapat meneka makna apa yang diperkatakan tanpa perlu mendengar satu pun perkataan yang diucapkan. Dengan demensia, seseorang dengan pendengaran yang baik sering memberikan kesan gangguan pendengaran, kerana dia tidak memahami makna kata-kata yang didengarnya, dia dapat membingungkan kata-kata yang serupa dengan suara, walaupun tidak sesuai, tidak sesuai dengan keadaan. Proses kognisi deria dunia yang dijelaskan di atas, yang merupakan hasil kerja integral dari keseluruhan jiwa, dapat didefinisikan sebagai persepsi.

Gangguan sensasi

Gangguan sensasi dikaitkan dengan kerosakan pada bahagian periferal dan pusat penganalisis, dengan pelanggaran laluan sistem saraf pusat. Oleh itu, sensasi kesakitan biasanya menunjukkan kerengsaan reseptor kesakitan dengan proses yang menyakitkan, dan juga dapat menunjukkan lesi pada batang saraf yang melakukan (sakit phantom).

Dalam penyakit mental, sensasi dapat terbentuk di otak secara bebas dari maklumat yang datang dari penganalisis. Ini adalah sifat kesakitan histeris psikogenik, yang berdasarkan mekanisme hipnosis diri. Sensasi menyakitkan dalam sindrom depresi (sakit di jantung, di perut, sakit kepala, dan lain-lain) sangat pelbagai. Semua gangguan ini adalah penyebab pemeriksaan dan rawatan yang berpanjangan dan tidak berkesan oleh ahli terapi atau pakar bedah (lihat Bab 12).

Ciri-ciri keadaan mental sebahagian besarnya menentukan tahap kepekaan, contoh perubahan di mana dalam gangguan mental adalah gejala hiperestesia umum, hipestesia umum dan fenomena anestesia histeris.

Hyperesthesia adalah penurunan umum tahap sensitiviti, yang dirasakan oleh pesakit sebagai perasaan tidak menyenangkan secara emosional dengan sentuhan kerengsaan

Ini membawa kepada peningkatan tajam kerentanan walaupun rangsangan yang sangat lemah atau tidak peduli. Pesakit mengeluh bahawa mereka tidak dapat tertidur kerana "jam penggera berdetak tepat di telinga", "lembaran bertaburan gemuruh seperti trem", "bulan bersinar tepat di mata."Ketidakpuasan disebabkan oleh fenomena yang sebelumnya tidak disedari oleh pesakit (suara air menetes dari keran, degupan jantungnya sendiri).

Hyperesthesia adalah salah satu manifestasi sindrom asthenik yang paling khas, di mana ia diperhatikan dalam banyak penyakit mental dan somatik. Ini adalah gejala nosologi yang tidak spesifik, yang menunjukkan keadaan umum penurunan aktiviti mental. Sebagai gangguan utama, hiperestesia muncul dalam penyakit neurotik paling ringan (neurasthenia)

Hypesthesia adalah penurunan kepekaan secara umum, yang ditunjukkan oleh perasaan perubahan yang tidak menyenangkan, pudar, kusam dari dunia sekitarnya. Pesakit memperhatikan bahawa mereka tidak lagi membezakan warna, rasa makanan; kedengarannya suara-suara itu meredam, tidak menarik, seolah-olah datang dari jauh

Hypesthesia adalah ciri keadaan kemurungan. Dalam sindrom ini, ia mencerminkan latar belakang pesimistik mood pesakit, penekanan pemanduan dan penurunan minat hidup secara umum

- Seorang pesakit berusia 32 tahun dengan diagnosis psikosis manik-depresif, yang menggambarkan gejala khas permulaan serangan depresi, menyatakan bahawa tanda pertama permulaan penyakit ini, sebagai peraturan, adalah perasaan bahawa dia tidak merasakan rasa rokok, merokok tanpa keseronokan. Pada masa yang sama, selera makan menurun dengan mendadak. Malah hidangan yang selalu dimakan dengan senang hati nampaknya tidak mempunyai rasa yang berbeza, "seperti rumput." Muzik tidak membangkitkan tindak balas emosi yang biasa pada pesakit, ia kelihatan pekak dan tidak berwarna.

Anestesia histeris adalah gangguan fungsional yang berlaku pada Orang yang mempunyai sifat watak demonstrasi sejurus selepas tindakan psikotrauma

Dengan histeria, kehilangan sensitiviti kulit (sakit, taktil) dan kehilangan pendengaran atau penglihatan adalah mungkin. Fakta bahawa maklumat memasuki otak dapat dinilai dengan adanya potensi yang timbul pada EEG. Walau bagaimanapun, pesakit itu sendiri yakin bahawa terdapat gangguan deria kasar. Oleh kerana keadaan ini dibentuk oleh mekanisme hipnosis diri, manifestasi anestesia spesifik boleh sangat berbeza dengan gejala pada lesi neurologi organik dan penyakit organ-organ indera. Oleh itu, kawasan anestesia kulit tidak selalu sesuai dengan kawasan persarafan yang biasa. Daripada peralihan yang lancar dari kawasan kulit yang sihat ke bahagian distal anggota badan yang tidak sensitif, yang merupakan ciri polinuropati, batas yang tajam adalah mungkin (mengikut jenis amputasi). Tanda penting dari sifat gangguan histeris fungsi adalah kehadiran refleks tanpa syarat, misalnya refleks "pelacakan pandangan" (sambil mengekalkan penglihatan, mata tertumpu pada objek dan tidak dapat bergerak serentak dengan putaran kepala). Dengan anestesia kulit histeris, ketekunan tindak balas atipikal terhadap objek sejuk adalah mungkin sekiranya tidak ada kepekaan kesakitan.

Dalam neurosis histeris, anestesia dapat diamati untuk jangka waktu yang agak lama, tetapi lebih sering terjadi pada keperibadian demonstratif sebagai reaksi sementara terhadap kejadian traumatik tertentu.

Sebagai tambahan kepada penurunan atau peningkatan kepekaan umum, manifestasi gangguan mental adalah terjadinya sensasi sesat atipikal atau patologi.

Paresthesia adalah gejala neurologi yang biasa berlaku apabila batang saraf periferal terjejas (contohnya, dalam polyneuropathy alkohol)

Hal ini dinyatakan dalam banyak perasaan mati rasa, kesemutan, "merayap menjalar." Parestesi sering dikaitkan dengan pelanggaran sementara bekalan darah ke organ (misalnya, semasa tidur dalam keadaan tidak selesa, semasa berjalan dengan kuat pada pesakit dengan penyakit Raynaud), biasanya diproyeksikan ke permukaan kulit dan dirasakan oleh pesakit sendiri sebagai fenomena yang dapat difahami secara psikologi.

Senestonation adalah gejala gangguan mental yang menampakkan diri dalam sensasi yang sangat pelbagai, selalu sangat subjektif, tidak biasa di dalam badan, yang sifatnya tidak tentu dan tidak dapat dibezakan menyebabkan kesukaran serius pada pesakit ketika cuba menggambarkan perasaan yang dialami dengan tepat

Bagi setiap pesakit itu unik, tidak serupa dengan sensasi pesakit lain: ada yang membandingkannya dengan kacau, gemetar, menggigit, meregang, meremas; yang lain tidak menjumpai kata-kata dalam bahasa yang cukup mencerminkan perasaan mereka, dan mencipta definisi mereka sendiri ("tersedak di limpa," "shurundite di belakang kepala," "memutar di bawah tulang rusuk"). Kadang-kadang senestopati menyerupai keluhan somatik, namun, ketika menjelaskan, pesakit sendiri sering menekankan sifat psikologi, anorganik dari gangguan tersebut ("Saya merasakan bahawa dubur melekat bersama", "nampaknya kepalanya akan lepas"). Jika dibandingkan dengan rasa sakit fizikal, pesakit dengan jelas menunjukkan perbezaan yang signifikan ("lebih baik ia hanya menyakitkan, jika tidak, ia berubah tepat ke dalam").

Selalunya, senestopati disertai oleh pemikiran tentang kehadiran beberapa jenis penyakit somatik. Dalam kes ini, keadaan ini disebut sebagai sindrom senestopathic-hypochondriac.

Senestopati bukanlah simptom khusus nosologi: ia boleh berlaku pada bentuk skizofrenia seperti neurosis ringan dan pelbagai lesi otak organik, disertai dengan gejala seperti neurosis ringan. Dalam skizofrenia, perhatian diberikan kepada pemisahan antara sifat gejala yang ringan dan nampaknya tidak signifikan dengan ketidakselarasan pesakit yang ketara.

Oleh itu, salah seorang pesakit kami tidak dapat terus bekerja sebagai tukang ganti, kerana dia selalu merasa "sejuk di mulutnya", yang lain keluar dari kuliah, kerana dia selalu merasakan "bahan hangat yang lembut, seperti adunan, mengalir ke permukaan otak. " Dengan luka organik otak, senestopati memperoleh watak yang sangat megah dan kompleks.

Seorang pesakit berusia 49 tahun yang mengalami kecederaan di kepala kira-kira 10 tahun yang lalu, bersama dengan aduan keletihan dan kehilangan ingatan, mencatat sensasi yang sangat tidak menyenangkan baginya di muka dan bahagian atas badan, yang tidak selalu diperhatikan, tetapi berlaku secara berkala. Pertama, kesemutan muncul, dan kemudian di wajah, seperti itu, terbentuk kawasan "membongkok dan memutar" dalam bentuk huruf "G". Pada masa ini, ekspresi penderitaan dapat dilihat di wajah pesakit. Namun, setelah 1-2 minit, rasa tidak selesa itu hilang dan pesakit dengan tenang meneruskan perbualan dengan doktor.

Penipuan persepsi

Penipuan persepsi merangkumi ilusi dan halusinasi. Ini adalah gangguan mental yang agak kompleks, yang melibatkan penyimpangan banyak mekanisme proses persepsi, kebangkitan semula idea yang luar biasa yang tersimpan dalam ingatan pesakit, ditambah dengan khayalan.

Khayalan persepsi adalah gejala produktif (positif).

Ilusi

Ilusi adalah gangguan di mana objek kehidupan nyata dianggap sebagai objek dan objek yang sama sekali berbeza

Dari ilusi patologi seseorang harus membezakan antara kesalahan persepsi pada orang yang sihat secara mental dengan kesukaran mendapatkan maklumat objektif mengenai dunia luar. Oleh itu, kesalahan adalah wajar di dalam bilik yang gelap atau dengan kebisingan yang ketara, terutama pada orang yang mengalami masalah pendengaran dan penglihatan. Pemakai alat pendengaran mungkin merasakan bahawa orang bercakap antara satu sama lain, memanggil namanya, membincangkan atau mengecam tindakannya

Kejadian kesalahan pada orang yang sihat sering kali dikaitkan dengan adanya sikap terhadap persepsi objek tertentu, dengan keadaan yang diharapkan. Jadi, pemetik cendawan di hutan dengan mudah mengambil daun musim luruh yang cerah untuk penutup cendawan.

Ilusi dalam penyakit mental bersifat luar biasa dan tidak dijangka; timbul apabila tidak ada halangan untuk mendapatkan maklumat yang boleh dipercayai. Selalunya asas pembentukan ilusi seperti itu adalah kesedaran yang gelap atau disempitkan secara afektif.

Ilusi afektogenik muncul di bawah pengaruh kegelisahan yang melampau dan perasaan ketakutan, yang paling jelas terlihat pada pesakit dengan serangan delirium yang akut, ketika mereka merasa bahawa penganiaya mengepung mereka dari semua pihak

Dalam perbualan sekumpulan orang secara rawak, pesakit mendengar namanya, penghinaan, ancaman. Dalam seruan yang tidak dijangka dari orang-orang di sekitar mereka, mereka melihat kata-kata "perang", "pelaksanaan", "mata-mata". Pesakit melarikan diri dari mengejar, tetapi di berbagai tempat di kota dia menangkap ucapan orang yang lewat dan semakin banyak frasa yang sesuai dengan ketakutan yang dia alami.

Ilusi pareidolik (pareidolias) adalah gambar hebat yang kompleks yang muncul secara paksa ketika memeriksa objek sebenar

Dalam kes ini, bertentangan dengan kehendak pesakit, corak kertas dinding yang kabur dan tidak tentu berubah menjadi "plexus of worm"; bunga yang digambarkan pada cawan teh dianggap sebagai "mata burung hantu jahat"; noda di atas alas meja disalah anggap sebagai "sekumpulan lipas." Ilusi pareidolik adalah gangguan mental yang agak kasar yang biasanya mendahului munculnya halusinasi dan paling sering diperhatikan pada tempoh awal kebodohan yang tidak menyenangkan (contohnya, dengan gegaran delirium atau jangkitan dengan mabuk dan demam yang teruk).

Seorang pesakit berusia 42 tahun, yang menyalahgunakan alkohol selama bertahun-tahun, merasa sangat cemas dalam keadaan mabuk, tidak dapat tidur, terus berjalan di sekitar bilik, kerana kelihatan ada seseorang di rumah itu. Membuka pintu bilik mandi, saya jelas melihat seorang lelaki dengan janggut kelabu di serban dan gaun oriental panjang berdiri di pintu. Meraihnya, tetapi mendapati dirinya memegang jubah mandi. Dengan marah, dia melemparkannya ke lantai dan pergi ke bilik tidur. Di tingkap saya melihat lelaki oriental yang sama lagi, meluru ke arahnya, tetapi menyedari bahawa itu adalah tirai. Saya tidur, tetapi saya tidak dapat tidur. Saya perhatikan bahawa bunga di kertas dinding menjadi cembung, mereka mula tumbuh di dinding.

Seseorang harus membezakan dari ilusi paraidolik keinginan semula jadi orang sihat untuk "bermimpi" dengan melihat awan atau corak sejuk di kaca. Orang yang berbakat secara artistik mengembangkan kemampuan eidetik - kemampuan untuk menggambarkan objek khayalan secara sensual, jelas (contohnya, konduktor, ketika membaca skor, dapat dengan jelas mendengar suara keseluruhan orkestra di kepalanya). Walau bagaimanapun, hebat

orang yang adil selalu membezakan antara objek yang nyata dan yang dibayangkan, mampu menghentikan aliran idea pada bila-bila masa sesuka hati.

Halusinasi

Halusinasi adalah gangguan persepsi di mana objek atau fenomena dijumpai di mana sebenarnya tidak ada

Halusinasi menunjukkan adanya gangguan mental (psikosis) dan, tidak seperti ilusi, tidak dapat dilihat pada orang yang sihat dalam keadaan semula jadi, walaupun dengan kesedaran yang berubah (di bawah pengaruh hipnosis, ubat-ubatan), mereka juga muncul dalam waktu yang singkat dalam seseorang yang tidak mempunyai penyakit mental yang kronik. Secara umum, halusinasi bukanlah ciri diagnostik khusus bagi sebarang penyakit. Mereka sangat jarang berlaku sebagai gangguan terpencil (lihat bahagian 4.5) dan biasanya disertai oleh gejala psikotik lain (penderitaan kesedaran, kecelaruan, pergolakan psikomotor), oleh itu, untuk menetapkan diagnosis dan membentuk taktik terapi yang sesuai, ciri-ciri manifestasi gejala ini pada pesakit tertentu harus dianalisis dengan teliti.

Terdapat beberapa pendekatan untuk mengklasifikasikan halusinasi. Kaedah tertua dan paling tradisional adalah pembahagian mengikut pancaindera. Oleh itu, halusinasi visual, pendengaran, taktil, penciuman dan gustatory dibezakan. Selain itu, halusinasi perasaan umum (visceral) yang timbul dari organ dalaman sering dijumpai. Mereka boleh disertai dengan idea-idea hipokondria dan kadang-kadang menyerupai senestopati, dari mana mereka berbeza dalam objektiviti dan kejelasan yang berbeza. Oleh itu, seorang pesakit dengan skizofrenia dengan jelas merasakan seekor naga di dalamnya, kepalanya membentang di lehernya, dan ekornya merangkak keluar melalui dubur. Perbezaan antara halusinasi oleh organ indera tidak penting untuk diagnosis. Harus diingat bahawa halusinasi visual jauh lebih biasa pada psikosis akut dan biasanya tidak stabil; pendengaran, sebaliknya, sering menunjukkan psikosis berterusan kronik (contohnya, skizofrenia).

Kejadian halusinasi penciuman dan terutamanya penciuman pada skizofrenia biasanya menunjukkan varian psikosis yang tahan ganas dan terapi.

Terdapat beberapa varian khas halusinasi, penampilannya memerlukan adanya keadaan tertentu, misalnya, mengantuknya pesakit. Halusinasi yang berlaku ketika tertidur disebut hipnagogik, ketika bangun tidur, hipnopompik. Walaupun simptom-simptom ini tidak termasuk gangguan mental yang sangat teruk dan jarang berlaku pada orang yang sihat dengan keletihan, namun, dengan penyakit somatik yang teruk dan sindrom penarikan alkohol, ia berfungsi sebagai tanda awal kecelaruan awal dan menunjukkan perlunya memulakan rawatan khusus.

Seorang pesakit berusia 38 tahun, yang menyalahgunakan alkohol untuk waktu yang lama, tidak dapat tidur dengan latar belakang pantang yang teruk, dilemparkan dan terbaring di tempat tidur. Ketika cuba tertidur, mimpi buruk segera muncul (pesakit bermimpi dia berbaring di antara banyak ular), memaksanya untuk segera bangun. Dalam satu kebangkitan dalam kegelapan, saya dengan jelas melihat seekor tikus di kepala katil. Dia menghulurkan tangan dan menyentuh. Tikus itu hangat, ditutup dengan bulu lembut, duduk dengan cukup kuat dan tidak berlari ke mana-mana. Pesakit menarik tangannya ke belakang, melompat dari tempat tidur, memukul binatang khayalan dengan bantal dengan sekuat tenaga. Menghidupkan candelier, saya tidak dapat menjumpai tetikus. Tidak ada visi lain pada masa itu. Saya tidur dan cuba tidur. Kemudian saya bangun semula dan melihat di selimut makhluk kecil dengan tanduk tajam nipis, kaki nipis dengan kuku dan ekor panjang. Saya bertanya "besik" apa yang dia perlukan. Dia ketawa, tetapi tidak melarikan diri. Pesakit cuba merebutnya, tetapi tidak menangkapnya. Dengan lampu menyala, semua penglihatan hilang. Pada malam berikutnya, pesakit dengan tanda-tanda kecelaruan alkohol akut dimasukkan ke hospital di hospital psikiatri.

Halusinasi hipnagogik dan hipnopompik yang jelas dan mendalam diperhatikan dengan narkolepsi (lihat bahagian 12.2).

Halusinasi fungsional (refleks) hanya berlaku sekiranya terdapat rangsangan tertentu. Ini termasuk ucapan yang didengar oleh seseorang di bawah bunyi roda; suara di kepala anda semasa anda menghidupkan TV; halusinasi pendengaran yang berlaku di bawah pancuran. Dengan penghentian tindakan rangsangan, penipuan persepsi dapat hilang. Keadaan ini berbeza dengan ilusi bahawa imej khayalan dirasakan serentak dengan rangsangan, dan tidak menggantikannya.

Psikogenik dan halusinasi yang disarankan lebih sering diperhatikan pada orang yang disarankan, dengan sifat watak demonstratif dan sangat ketara pada psikosis reaktif histeris. Dalam kes ini, mereka muncul sejurus selepas keadaan trauma, mencerminkan pengalaman terpenting seseorang (seorang wanita yang kehilangan suaminya bercakap dengan fotonya, mendengar suaminya berjalan, menyanyikan lagu pengantar tidur kepadanya).

Charles Bonnet menggambarkan kejadian halusinasi pada orang dengan penurunan penglihatan yang tajam (katarak pikun). Keadaan serupa kemudian diperhatikan dengan gangguan pendengaran. Ada kemungkinan bahawa mekanisme kekurangan deria berperanan dalam genesis halusinasi seperti itu (misalnya, semasa tinggal lama seseorang di gua gelap).

Mengikut tahap kerumitan, halusinasi dapat dibahagikan kepada unsur asas, sederhana, kompleks dan menyerupai pemandangan.

Contoh halusinasi asas ialah akoas (mengetuk, klik, gemerisik, bersiul, berderak) dan fotografi (kilat, kilat, tikus, kerlipan, titik di depan mata). Halusinasi asas sering menunjukkan penyakit neurologi, kerosakan pada kawasan utama korteks serebrum (dengan tumor otak, lesi vaskular, di kawasan fokus sklerotik epileptogenik).

Halusinasi sederhana dikaitkan dengan hanya satu penganalisis, tetapi berbeza dalam struktur dan objektiviti yang diformalkan. Contohnya adalah halusinasi lisan, di mana seseorang mendengar ucapan yang tidak ada dengan kandungan yang sangat berbeza. Variasi halusinasi lisan berikut dibezakan: memberi komen (komen mengenai tindakan seseorang, pemikiran yang timbul di kepalanya), mengancam (menghina, berniat membunuh, memperkosa, merompak), antagonis (pesakit, seperti itu, menyaksikan perselisihan) antara sekumpulan musuhnya dan pembela-pembela), penting (perintah, perintah, keperluan kepada pesakit). Halusinasi verbal lebih sering dianggap oleh seseorang sebagai gangguan terhadap kehidupan peribadinya. Walaupun dengan sifat baik hati, mereka sering menyebabkan kerengsaan pada pesakit. Pesakit secara dalaman menahan diri untuk memerhatikan diri mereka sendiri, enggan mematuhi perintah suara, namun, dengan penyakit yang memburuk, mereka tidak dapat mengatasi tuntutan suara yang berterusan, di bawah pengaruh halusinasi yang mustahak, mereka boleh melakukan pembunuhan, melompat di luar tingkap, bakar diri mereka dengan sebatang rokok, dan cuba menembusi mata mereka. Semua ini memungkinkan kita untuk mempertimbangkan halusinasi penting sebagai petunjuk untuk dimasukkan ke hospital secara sukarela.

Halusinasi kompleks melibatkan penipuan oleh beberapa penganalisis sekaligus. Apabila kesedaran disamarkan (misalnya, dalam kecelaruan), seluruh persekitaran dapat diubah sepenuhnya oleh gambar halusinasi, sehingga pesakit merasa seolah-olah dia tidak berada di rumah, tetapi di hutan (di dacha, di bilik mayat); dia menyerang gambar visual, mendengar ucapan mereka, merasakan sentuhan mereka. Dalam kes ini, seseorang harus bercakap mengenai halusinasi seperti oscene.

Adalah sangat penting untuk melakukan carian diagnostik untuk memisahkan penipuan persepsi menjadi halusinasi sebenar dan halusinasi palsu. Yang terakhir ini dijelaskan oleh V. Kh. Kandinsky (1880), yang memperhatikan bahawa dalam beberapa kes, halusinasi berbeza secara signifikan dari proses semula jadi persepsi dunia sekitarnya. Sekiranya dalam halusinasi yang benar, hantu yang menyakitkan sama dengan objek yang sebenarnya: mereka dikurniakan dengan daya hidup sensual, kelantangan, secara langsung berkaitan dengan objek-objek situasi, dirasakan secara semula jadi, seolah-olah melalui pancaindera, maka dengan halusinasi pseudo satu atau lebih sifat-sifat ini mungkin tidak ada. Oleh itu, halusinasi pseudo dianggap oleh pesakit bukan sebagai objek sebenar dan fenomena fizikal, tetapi sebagai gambarannya. Ini bermaksud bahawa semasa halusinasi palsu, seseorang tidak melihat objek, tetapi "gambar objek", dia tidak menangkap bunyi, tetapi "gambar suara." Tidak seperti objek asli, gambar visual pseudo-halusinasi tanpa corporeality, berat, ia bukan di antara objek yang ada, tetapi di eter, di ruang khayalan yang lain, dalam fikiran pesakit. Imej bunyi tidak mempunyai ciri khas bunyi - timbre, pitch, direction. Pseudohallucination sering dirasakan, menurut pasien, bukan oleh indera, tetapi oleh "tatapan batin", "pendengaran batin". Sifat yang tidak biasa dan tidak wajar dari apa yang mereka alami memaksa pesakit untuk mempercayai bahawa mereka sedang dipengaruhi, bahawa gambar dimasukkan secara khusus ke dalam kepala mereka dengan bantuan alat teknikal (laser, pita rakaman, medan magnet, radar, penerima radio) atau melalui telepati, hipnosis, sihir, pengaruh ekstrasensori. Kadang kala pesakit membandingkan halusinasi pseudo verbal dengan pemikiran yang bernas, tanpa membezakan dengan suara timbre kepada siapa suara itu: kanak-kanak atau orang dewasa, lelaki atau wanita. Sekiranya, dalam halusinasi yang benar, bunyi dan objek khayalan, seperti objek sebenar, berada di luar pesakit (ekstraprojeksi), maka dengan pseudohallucations mereka dapat muncul dari tubuh pesakit, kepalanya (intraprojection) atau diambil dari kawasan yang tidak dapat diakses oleh organ pancaindera kita (unjuran di luar cakrawala deria), misalnya dari Marikh, dari kota lain, dari ruang bawah tanah sebuah rumah. Tingkah laku pesakit dengan halusinasi palsu sesuai dengan idea mereka tentang inti pati fenomena yang mereka amati: mereka tidak melarikan diri, tidak menyerang penganiaya khayalan, kerana mereka pasti bahawa orang lain tidak dapat melihat gambaran yang sama, kerana ia sepatutnya disebarkan khas untuk pesakit. Anda boleh menyenaraikan banyak tanda yang membezakan halusinasi pseudo dari yang benar (Jadual 4.1), namun, harus diingat bahawa satu pesakit tidak mempunyai semua tanda yang disenaraikan pada masa yang sama, oleh itu, sebarang halusinasi harus dikaitkan dengan halusinasi pseudo, satu atau sebilangan tanda berbeza dengan persepsi semula jadi yang biasa terhadap dunia sekitarnya.

Jadual 4.1. Tanda-tanda utama halusinasi benar dan halusinasi palsu

Dalam manifestasi utama mereka, halusinasi pseudo cukup konsisten dengan konsep "halusinasi": mereka adalah tanda psikosis, pesakit biasanya tidak dapat memperlakukannya secara kritis, kerana mereka menganggapnya sebagai fenomena objektif sepenuhnya, walaupun perbezaannya dari biasa, nyata benda. Sehubungan dengan perkara di atas, kami perhatikan bahawa beberapa pakar psikiatri, memandangkan istilah "halusinasi palsu" tidak sepenuhnya berjaya, sebaliknya menggunakan nama "halusinid" yang lebih berhati-hati [Osipov VP, 1923; Popov A. E., 1941].

Halusinasi yang betul bukanlah fenomena nosologi yang spesifik; ia dapat dilihat dalam pelbagai psikosis eksogen, somatogenik dan organik.

Pada prinsipnya, penampilan mereka juga mungkin terjadi dengan serangan skizofrenia akut (terutama dengan pendedahan tambahan kepada faktor keracunan atau penyakit somatik). Walau bagaimanapun, mereka paling jelas ditunjukkan dalam kekeliruan yang menggelikan.

Halusinasi palsu berbeza daripada yang benar dalam kekhususan yang lebih besar. Walaupun mereka tidak dianggap sebagai gejala patognomonik, mereka jauh lebih biasa dalam praktik klinikal daripada penyakit lain di skizofrenia paranoid (lihat bahagian 19.1.1). Pseudohallucination adalah bahagian penting dari sindrom Kandinsky-Clerambo ciri automatik mental skizofrenia (lihat bahagian 5.3). Mari beri contoh.

Seorang pesakit berusia 44 tahun, seorang jurutera, telah diperhatikan oleh psikiatri selama 8 tahun terakhir berkaitan dengan aduan suara yang mengancam dan kesan pengaruh jauh fizikal. Penyakit ini bermula dengan perasaan bahawa prestasi pesakit di apartmennya sendiri berkurang. Setelah memeriksa pelbagai bilik, saya mendapati bahawa kesejahteraan saya di dapur semakin merosot, dan masa tinggal yang lama di mana menimbulkan perasaan bahawa "sinar itu menembusi otak." Saya cuba mencari siapa yang tinggal di pangsapuri yang berdekatan. Tidak lama kemudian, serentak dengan aksi pancaran, saya mulai mendengar panggilan dengan nama di kepala saya, yang kadang-kadang disertai oleh penghinaan dan ancaman pendek ("bunuh …", "kami akan mendapatkan anda …", " ditangkap …"). Saya tidak dapat memahami siapa yang mengikutinya, kerana suaranya rendah, dengan timbre "logam" yang tidak wajar. Polis enggan membantunya. Saya "faham" bahawa penganiayaan itu diatur oleh sekumpulan pegawai polis yang mencipta beberapa jenis alat khas. Walaupun keberatan saudara-mara, dia menukar pangsapuri ke satu yang terletak di daerah lain di Moscow. Pada mulanya saya merasa tidak senang di sana, tetapi "suara" tidak muncul, dan setelah sekitar 2 minggu mereka muncul kembali. Dia berusaha meninggalkan mereka di hutan, di mana dia merasa lebih tenang. Di rumah, saya membuat wire mesh untuk melindungi kepala saya daripada terdedah, tetapi kecewa kerana tidak membantu.

Mengenal pasti halusinasi biasanya tidak sukar kerana dalam keadaan psikotik pesakit tidak dapat menyembunyikan daripada doktor pengalaman penting bagi mereka … Selepas rawatan, dan juga pada pesakit dalam keadaan subakut, sikap kritis terhadap halusinasi secara beransur-ansur terbentuk. Menyedari keanehan pengalaman mereka, pesakit mungkin menyembunyikan fakta bahawa halusinasi terus mengganggu mereka. Dalam kes ini, ciri tingkah laku akan ditunjukkan kepada doktor untuk mengetahui adanya halusinasi. Jadi, seseorang dengan halusinasi pendengaran sering terganggu dari perbualan, menjadi pendiam, masuk ke dalam dirinya sendiri; kadang-kadang, berjalan di sekitar jabatan, dia menutup telinga dengan tangannya sehingga suara di jabatan tidak menenggelamkan suara dalaman.

Perlu diingat bahawa dengan bantuan cadangan psikologi adalah mungkin untuk menimbulkan halusinasi pada orang yang sihat (misalnya, semasa hipnosis), oleh itu, dalam kes pakar yang sukar, perlu berhati-hati dalam membina perbualan dengan pesakit, tanpa menimbulkan kecurigaan yang berlebihan. Sekiranya pesakit yang tidak memberikan kesan sakit mental menyebutkan bahawa dia mengalami halusinasi, anda perlu bertanya kepadanya secara bebas, tanpa mengemukakan soalan, untuk memberitahu secara terperinci mengenai pengalaman tersebut. Sebagai peraturan, pesakit yang memalsukan halusinasi tidak dapat menggambarkannya secara terperinci, kerana dia tidak memiliki pengalaman deria. Walau bagaimanapun, seorang doktor yang yakin bahawa pesakit mempunyai halusinasi (misalnya, dengan pemburukan psikosis kronik yang seterusnya) dapat mengatasi keengganan pembicara untuk membicarakan apa yang dia alami dengan soalan kategoris: "Apa yang diberitahu oleh suara itu kepada anda?", "Apa yang dikatakan suara itu kepadamu semalam?", "Apa yang kamu bicarakan? Lihat?" Gejala individu juga berdasarkan kaedah cadangan, yang memungkinkan untuk mengenal pasti kesediaan pesakit untuk berlakunya halusinasi (contohnya, pada awal kecelaruan alkohol). Sekiranya, semasa wawancara, doktor mengesyaki timbulnya psikosis akut, dan tidak ada halusinasi, maka kejadiannya dapat diprovokasi jika anda menekan bola mata di atas kelopak mata yang tertutup dan meminta untuk memberitahu apa yang dilihat oleh pesakit (gejala Lipmann). Teknik lain yang mungkin adalah dengan mengajak pesakit untuk bercakap dengan CR di telefon, terputus dari rangkaian, sementara pesakit bercakap dengan pembicara khayalan (gejala Aschaffenburg), anda boleh meminta pesakit untuk "membaca" apa yang "ditulis" pada sehelai kertas kosong (Reichardt simptom).

Syarat yang diperlukan untuk mengenal pasti halusinasi adalah kepercayaan pesakit terhadap pembicara. Kadang-kadang dia berkongsi dengan keluarganya atau, sebaliknya, orang-orang secara rawak mengalami perkara yang dia tidak beritahu doktor. Pesakit mungkin menyembunyikan pengalaman erotik, penghinaan sinis, gambar kejam dalam perbualan dengan sekumpulan doktor, tetapi dengan rela hati akan mempercayakannya kepada doktor yang merawatnya.

Gangguan Psikosensori (Gangguan Sintesis Sensori)

Seiring dengan penipuan persepsi, ada gangguan di mana pengiktirafan objek tidak terganggu, tetapi kualiti masing-masing diubah dengan menyakitkan - ukuran, bentuk, warna, kedudukan di ruang, sudut kecenderungan ke cakrawala, berat. Fenomena seperti itu disebut gangguan psikosensori, atau gangguan sintesis deria, contohnya mungkin perubahan warna semua objek di sekitarnya (pewarnaan merah - eritropsia, pewarnaan kuning - xanthopsia), ukurannya (peningkatan - makropsia, penurunan - mikropsia), bentuk dan permukaan (metamorfopsia), dua kali ganda, perasaan ketidakstabilan mereka, jatuh;

putaran persekitaran sebanyak 90 ° atau 180 °; merasakan bahawa silingnya turun dan mengancam untuk menghancurkan pesakit dengannya.

Salah satu varian gangguan psikosensori adalah gangguan skema badan, yang menunjukkan dirinya sangat berbeza pada pesakit yang berlainan (perasaan bahawa tangan "bengkak dan tidak sesuai di bawah bantal"; kepala menjadi sangat berat sehingga " hendak jatuh dari bahu "; lengan telah memanjang dan" menggantung ke lantai "; badan" menjadi lebih ringan daripada udara "atau" retak separuh "). Dengan semua kecerahan perasaan yang dialami, pesakit segera melihat, ketika mengendalikan dengan pandangan mereka, bahawa sensasi dalaman menipu mereka: di cermin mereka tidak melihat "kepala berlipat ganda" atau "hidung meluncur dari wajah."

Lebih kerap, manifestasi gangguan psikosensori seperti itu berlaku secara tiba-tiba dan tidak wujud lama dalam bentuk serangan paroxysmal yang terpisah. Seperti paroxysms lain, mereka boleh muncul dalam banyak penyakit otak organik dalam bentuk kejang psikosensori bebas atau sebagai sebahagian daripada aura sebelum kejang besar (lihat bahagian 11.1). M. O. Gurevich (1936) menunjukkan gangguan khas kesedaran yang mengiringi gangguan psikosensori, ketika persekitarannya dirasakan tidak lengkap, berpecah-belah. Ini membolehkannya menetapkan kejang sebagai keadaan kesedaran khas.

Gangguan psikosensori juga termasuk pelanggaran persepsi masa, disertai dengan perasaan bahawa waktu berlarutan untuk waktu yang sangat lama atau telah berhenti sama sekali. Gangguan seperti ini sering diperhatikan pada pesakit yang mengalami kemurungan dan digabungkan dengan perasaan putus asa. Sebaliknya, dalam beberapa varian keadaan kesedaran khas, ada kesan lompatan, kelipan, kecepatan yang luar biasa dari peristiwa yang berlaku.

Derealisasi dan depersonalisasi

Fenomena derealisasi dan depersonalisasi sangat dekat dengan gangguan psikosensori dan kadang-kadang digabungkan dengannya.

Derealisasi adalah perasaan perubahan di dunia sekitarnya, yang memberikan kesan "tidak nyata", "asing", "buatan", "disesuaikan".

Depersonalisasi adalah pengalaman yang menyakitkan dari perubahan pesakit itu sendiri, kehilangan identiti sendiri, kehilangan dirinya sendiri

Tidak seperti gangguan psikosensori, persepsi yang terganggu tidak mempengaruhi sifat fizikal objek di sekitarnya, tetapi menyangkut intipati dalamannya. Pesakit dengan derealisasi menekankan bahawa, seperti pembicara, mereka melihat objek dengan warna dan ukuran yang sama, tetapi menganggap persekitaran sebagai sesuatu yang tidak wajar: "orang kelihatan seperti robot", "rumah dan pokok seperti pemandangan teater", "persekitaran tidak segera mencapai kesadaran, seolah-olah melalui dinding kaca. " Pesakit dengan depersonalisasi menggambarkan diri mereka sebagai "kehilangan wajah mereka sendiri", "telah kehilangan kepenuhan perasaan mereka," "bodoh," walaupun pada hakikatnya mereka mengatasi masalah logik yang kompleks.

Derealisasi dan depersonalisasi jarang berlaku sebagai gejala yang berasingan - biasanya dimasukkan dalam sindrom. Nilai diagnostik fenomena ini sangat bergantung pada kombinasi dengan gejala apa yang diperhatikan.

Jadi, dalam sindrom delirium deria akut, derealisasi dan depersonalisasi bertindak sebagai simptomologi produktif sementara, yang mencerminkan perasaan ketakutan dan kegelisahan yang sangat ketara yang wujud dalam keadaan ini. Para pesakit melihat sebab-sebab perubahan persekitaran dalam kenyataan bahawa, "mungkin perang telah bermula"; mereka kagum bahawa "semua orang menjadi sangat serius, tegang"; pasti bahawa "sesuatu berlaku, tetapi tidak ada yang mahu" memberitahu "mereka tentang hal itu." Perubahan mereka sendiri dianggap oleh mereka sebagai bencana ("mungkin saya hilang akal ?!"). Mari beri contoh.

Seorang pesakit berusia 27 tahun, seorang pelajar, setelah berjaya mempertahankan diploma, merasa tegang, tidak terkumpul, tidur lena. Saya dengan senang hati bersetuju dengan nasihat ibu bapa saya untuk menghabiskan beberapa hari di pantai Laut Hitam. Bersama 2 orang pelajar pergi dengan kapal terbang ke Adler, di mana mereka menetap di khemah tepat di tepi pantai. Namun, selama 3 hari berikutnya, pemuda itu hampir tidak tidur, cemas, bertengkar dengan rakan-rakan dan memutuskan untuk kembali ke Moscow sendiri. Ketika berada di dalam pesawat, dia menyedari bahawa penumpang jauh berbeza dari mereka yang terbang bersamanya dari Moscow: dia tidak memahami apa yang telah berlaku. Dalam perjalanan dari lapangan terbang, saya melihat perubahan radikal yang terjadi selama 3 hari terakhir: di mana-mana terdapat kehancuran dan kehancuran. Saya takut, saya mahu pulang lebih cepat, tetapi di metro saya tidak dapat mengenali stesen yang biasa, saya keliru dalam sebutannya, saya takut untuk meminta petunjuk kepada penumpang, kerana mereka kelihatan mencurigakan. Saya terpaksa menghubungi ibu bapa saya dan meminta mereka membantunya pulang. Atas inisiatif ibu bapanya, dia beralih ke hospital psikiatri, di mana dia mendapat rawatan untuk serangan akut skizofrenia selama sebulan. Terhadap latar belakang rawatan yang dijalankan, perasaan takut cepat berkurang, perasaan penyesuaian dan tidak wajar semua perkara yang berlaku hilang.

Gangguan psikosensori, derealisasi dan depersonalisasi boleh menjadi manifestasi dari paroxysms epileptiform. Contoh gejala seperti itu adalah kejang dengan perasaan sudah kelihatan (deja vu) atau tidak pernah dilihat (jamais vu) (Gejala serupa juga dijelaskan, deja entendu (sudah terdengar), dqa eprouve (sudah berpengalaman), deja fait (sudah selesai), dan lain-lain). Semasa serangan seperti itu, seseorang di rumah tiba-tiba merasa bahawa dia berada dalam lingkungan yang sama sekali tidak dikenali. Perasaan ini disertai dengan ketakutan, kekeliruan, kadang-kadang pergolakan psikomotorik, tetapi setelah beberapa minit ia hilang secara tiba-tiba, meninggalkan hanya kenangan yang menyakitkan dari pengalaman itu.

Akhirnya, depersonalisasi selalunya merupakan manifestasi dari gejala negatif yang terdapat pada skizofrenia. Dengan penyakit yang ringan dan progresif rendah, perubahan keperibadian yang tidak dapat dipulihkan mula-mula menjadi perhatian pesakit itu sendiri dan menyebabkan dia merasa menyakitkan atas perubahannya sendiri, rasa rendah diri, kehilangan kepenuhan perasaan. Dengan perkembangan penyakit ini, perubahan-perubahan ini, yang dinyatakan oleh peningkatan kepasifan dan sikap tidak peduli, diperhatikan oleh orang-orang di sekitarnya.

Sindrom halusinosis

Dalam 4 bahagian pertama bab ini, gejala gangguan persepsi individu dipertimbangkan, namun, seperti yang telah kita lihat, penilaian sindromik lebih penting untuk diagnosis yang tepat dan pembentukan taktik pengurusan pesakit yang betul.

Halusinosis adalah sindrom yang jarang berlaku, dinyatakan dalam kenyataan bahawa banyak halusinasi (biasanya, sederhana, iaitu dalam satu penganalisis) merupakan satu-satunya manifestasi psikosis yang utama dan praktikal. Pada masa yang sama, tidak ada fenomena psikotik biasa, khayalan dan gangguan kesedaran

Oleh kerana dalam halusinasi, penipuan persepsi hanya mempengaruhi salah satu penganalisis, jenisnya seperti visual, pendengaran (verbal), taktil, penciuman dibezakan. Di samping itu, bergantung pada kursus, halusinasi dapat dikenali sebagai akut (berlangsung beberapa minggu) atau kronik (berlangsung selama bertahun-tahun, kadang-kadang sepanjang hayat).

Penyebab halusinosis yang paling biasa adalah bahaya eksogen (keracunan, jangkitan, kecederaan) atau penyakit somatik (aterosklerosis saluran cerebral). Dalam kebanyakan kes, keadaan ini disertakan dengan halusinasi yang benar. Beberapa keracunan dibezakan oleh jenis halusinosis khas. Oleh itu, halusinasi alkoholik lebih sering dinyatakan dengan halusinasi lisan, sementara suara-suara, sebagai peraturan, tidak menangani pesakit secara langsung, tetapi membincangkannya di antara mereka (halusinasi antagonis), berbicara tentang dia pada orang ke-3 ("dia adalah bajingan, "" Benar-benar hilang rasa malu "," saya minum semua otak saya "". Sekiranya terdapat keracunan dengan tetraetil plumbum (komponen bensin plumbum), kadang-kadang ada perasaan kehadiran rambut di mulut, dan pesakit berusaha untuk membersihkan mulutnya sepanjang masa. Sekiranya terdapat keracunan kokain (dan juga keracunan dengan psikostimulan lain, misalnya, phenamine), halusinosis taktil dengan sensasi serangga dan cacing merangkak di bawah kulit (gejala Maniac) digambarkan sebagai sangat tidak menyenangkan bagi pemakainya. Dalam kes ini, pesakit sering menggaru kulit dan cuba mengeluarkan makhluk khayalan.

Dalam skizofrenia, sindrom halusinosis sangat jarang berlaku dan disajikan secara eksklusif dalam bentuk pseudo-halusinosis (dominasi pseudo-halusinasi dalam gambaran psikosis).