Prinsip Analisis Klinikal Dan Psikologi Gangguan Mental

2024 Pengarang: Harry Day | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-17 15:51

Prinsip-prinsip ini dirumuskan oleh Vygotsky.

Prinsip pertama: Fungsi mental yang lebih tinggi dibentuk secara in vivo, mereka ditentukan secara sosial, simbolik dalam strukturnya, dimediasi dan sewenang-wenang dalam fungsi mereka

Dari sudut psikologi Rusia, tidak kira sama ada fungsinya normal atau tidak normal. Ia selalu mematuhi prinsip No. 1. Dengan kata lain, kita berpendirian bahawa tidak ada perkara dalam patologi yang tidak normal. Menurut Vygotsky, jiwa dalam penyakit berfungsi mengikut undang-undang yang sama seperti dalam norma. Tetapi kerana keadaan yang rosak, undang-undang ini membawa hasil yang berbeza.

Ambil dua gangguan yang merupakan antara gejala yang paling produktif: khayalan dan halusinasi. Sekiranya kita berfikir seperti Vygotsky, maka ini bermaksud bahawa dalam halusinasi dan kecelaruan kita akan menemui ciri-ciri HMF yang sama seperti pada norma. Delirium tidak mungkin dilakukan pada kanak-kanak, kerana sistem operasi logik formal tidak terbentuk. Dia boleh berkhayal. Dan pada orang dewasa, delirium dibina mengikut semua undang-undang logik formal. Ternyata asas kecelaruan orang dewasa adalah pengembangan pemikiran sederhana. Plot kecelaruan diambil dari situasi sosial pembangunan. Sekiranya tidak ada cinta, penganiayaan, pengaruh manipulatif dalam struktur sosial, maka tidak akan ada khayalan pengaruh, cemburu, cinta, penganiayaan, dll. Semua khayalan ditentukan secara sosial. Dan ini dibuktikan dengan perubahan era khayalan yang berbeza.

Contohnya, tidak ada khayalan penganiayaan pada tahun 90an. Tetapi ada banyak pengaruh omong kosong yang tidak masuk akal. Kemudian, situasi sosial ini berakhir dan pelajar dapat menunjukkan cerita-cerita karut yang berbeza. Sekarang - kecelaruan dysmorphophobia.

Zaman berlainan cerita karut dikaitkan dengan maklumat sosial.

Keinginan untuk melakukan banyak operasi untuk diri sendiri dikaitkan dengan sikap tidak mementingkan diri sendiri. Kerana syarat utama "mencintai diri sendiri" tidak dipenuhi.

Kecelaruan dan halusinasi bukan hanya keadaan mental. Tingkah laku ini berada dalam logik keadaan mental ini. Dan tentu saja, halusinasi boleh berupa kerosakan otak kerana suhu tinggi.

80-90an - kehilangan kestabilan. Dan sejumlah besar ancaman. Dan peningkatan amalan psikik dikaitkan dengan motivasi penduduk untuk mempengaruhi kehidupan. Dan semuanya masuk ke dalam kecelaruan:)

Kita dapat mengesan mekanisme jiwa normal sebagai mekanisme halusinasi. Halusinasi adalah penampilan gambar tanpa objek. Nampaknya biasanya kita selalu melihat objek tersebut. Oleh itu, halusinasi, menurut definisi ini, sama sekali tidak sama dengan persepsi dalam norma. Dalam kerangka pemikiran Vygotsky, kita mesti menemui persepsi seperti biasa dan sebagai alasan yang mendasari halusinasi.

Bekhterev cuba membuktikan secara eksperimen bahawa terdapat objek dalam halusinasi. (Susanna Rubinstein mengulangi percubaan). Di kalangan alkoholik, dia memilih mereka yang mengalami halusinasi dan memasukkannya ke dalam bilik yang gelap, di mana pembantunya mula mengeluarkan bunyi yang agak samar. Bekhterev memerhatikan bahawa pesakitnya yang mengalami halusinasi, mendengar suara-suara ini dengan penuh perhatian, mulai berhalusinasi secara intensif. Rubinstein di Institut Gannushkin juga bereksperimen dengan pesakit dengan halusinasi dari pelbagai asal dan disembuhkan. Pelbagai bunyi dituangkan dari pita rakaman - yang paling kabur dan lebih kurang difahami (berdetik jam, deringan loceng). Rubinstein mendapati bahawa walaupun dengan halusinasi yang dirawat, halusinasi kembali. Dan ini bermaksud bahawa jiwa sudah bersedia untuk kembali ke halusinasi hampir setiap saat dan mengembalikan persepsi di sana - untuk mengalami halusinasi, persepsi aktif diperlukan. Ternyata aktiviti mendengar secara aktif, yang biasanya memberi kita ketepatan persepsi, biasanya dapat memberi kita halusinasi.

Kedua, jika kita melihat halusinasi sebagai aktiviti mental, kita dapati bahawa plot halusinosis tidak sengaja. Sebagai contoh, dalam alkoholik, halusinasi selalu mempunyai hubungan dramatik dengan sesuatu yang mengerikan. Pada pesakit dengan halusinasi reaktif (selepas psikotrauma), psikotrauma itu sendiri biasanya terdengar di dalamnya.

Contohnya, bekas anggota bomba yang diperiksa oleh Rubinstein. Ketika ada hiruk-pikuk kertas, dia mulai berhalusinasi dan mengatakan bahawa sekarang baloknya hancur, yang sekarang akan hancur.

Dari sudut pandangan ini, orang yang buta sejak lahir tidak boleh mempunyai halusinasi visual. Kerana agar fenomena psikopatologi muncul, mesti ada fenomena psikologi sebelumnya. Tetapi bagi mereka yang cacat penglihatan - mereka boleh. Dan lebih kuat daripada mereka yang melihat dengan baik, kerana mengintip lebih kuat, kerana penglihatan yang lemah, dia mengarahkan lebih banyak aktiviti mental ke dalam alat analisis visual ini.

Untuk gangguan seperti khayalan dan halusinasi, otak mesti sangat aktif. Aktiviti memadamkan antipsikotik. Kegiatan mental am akan hilang dan kecelaruan hilang dengannya. Oleh itu, antipsikotik lama (amenazine) memadamkan semua aktiviti mental dan bersama-sama dengannya semua psikopatologi dapat dipadamkan.

Untuk timbulnya halusinasi, kegelisahan diperlukan. Apa yang dilakukan oleh Bekhterev dan Rubinstein? Menciptakan suasana yang tidak menentu. Jiwa kita selalu mengalami ketidakpastian sebagai kegelisahan.

Dengan kata lain, dalam fenomena patologi, perlu mencari mekanisme normal. Untuk memodelkannya dengan betul, untuk mengurangkan fenomena patologi. Untuk ini, kita memerlukan analisis faktor normal yang mendasari fenomena patologi.

Itulah sebabnya, dengan menganalisis sifat aktiviti halusinasi dan aktiviti delirium, adalah mungkin untuk membuat ramalan. Semakin logik struktur khayalan, semakin baik prognosisnya. Apabila kecelaruan sudah paraphrenic, ini bermaksud bahawa pemikiran itu sendiri telah hancur.

Ahli psikologi tidak menjawab soalan: "Mengapa seseorang jatuh sakit?" Ini adalah arah yang sangat sempit, walaupun saya benar-benar ingin menjawab berdasarkan pemahaman jiwa bahawa hubungan antara penyakit dan jiwa itu semula jadi dan ada. Tetapi hari ini, masalah psikologi baik dalam bidang praktik dan dalam bidang sains belum dapat menjawab soalan ini dengan jelas. Sebarang penyakit fizikal dan mental dianggap sebagai faktor multifaktorial dan psikologi - sebahagian kecil dari keseluruhan sebab. Tetapi apa yang boleh kita jawab? Kami menjawab soalan: "Bagaimana jiwa berfungsi dalam keadaan sakit?"

Ini bermaksud bahawa jiwa tetap sosial, dimediasi, berusaha untuk mengawal sewenang-wenangnya terhadap semua yang berlaku dalam bidang kawalannya.

Undang-undang jiwa yang normal berfungsi dalam patologi. Tetapi hasilnya diputarbelitkan.

Prinsip 2: Kecacatan bukan kemunduran

Penyakit mental mencipta gambaran baru dan struktur baru fungsi jiwa. Ini bukan regresi, tetapi formasi baru. Prinsip ini dirumuskan oleh Vygotsky dan, merumuskan prinsip ini, ia menantang sudut pandang psikoanalisis dan psikiatri, kerana psikoanalisis memandang penyakit mental sebagai penyebab regresi.

Secara konvensional, penyakit mental dapat disajikan sebagai sejenis jalan menuju tahap regresi, dan jika idea psikoanalisis itu betul (misalnya, regresi ke tahap oral dalam psikosis). Vygotsky mengatakan tidak ada regresi. Terdapat reka bentuk baru.

Sekiranya benar-benar ada corak regresi, maka setiap pesakit yang sedang menjalani penyakit harus lebih menyerupai anak. Terdapat penyakit seperti itu.

Contohnya, sindrom frontal (pelanggaran lobus frontal otak): kedua lobus frontal kanan dan kiri mengalami gangguan dan pesakit menyerupai kanak-kanak dalam corak tingkah lakunya. Ini memiliki "responsif", - istilah Kurt Lewin, ketika seseorang dipimpin oleh rangsangan lapangan (seekor burung gagak terbang - memusingkan badannya ke sana). Dan tingkah laku itu tidak menjadi tujuan. Pada prinsipnya, penampilannya serupa, tetapi tidak mempunyai persamaan. Sebaik sahaja kami memberi kanak-kanak itu aktiviti bermain, dia benar-benar bertujuan. Maksudnya adalah, walaupun terdapat persamaan luaran, struktur aktiviti dan struktur tingkah laku sama sekali berbeza.

Contoh lain: orang tua. Adakah mereka kelihatan seperti kanak-kanak? Sama. Demensia senile senile: orang tua benar-benar terganggu, berfikir berkurang, mereka menjadi naif, dalam arti tidak berpendidikan, tidak perhatian dan pelupa, dan dalam hal ini mereka menyerupai anak-anak dalam aktiviti pra-pendidikan. Sekiranya undang-undang regresi dipenuhi, orang-orang tua harus kehilangan semua yang mereka peroleh dalam hidup. Tetapi tidak ada kehilangan kemahiran sepenuhnya. Sekiranya ada undang-undang regresi, maka orang harus kehilangan kemahiran yang paling sukar, dan kemudian - yang paling awal. Tetapi dengan demensia pikun, ini tidak wujud. Seorang lelaki tua yang sangat pikun dan demam, duduk di temujanji doktor. Pada masa ini, pintu terbuka dan ketua jabatan masuk. Orang tua kita tidak mengingatnya, kerana demensia memotong daya ingatannya. Tetapi pada masa yang sama, dia bangun ketika seorang wanita memasuki pejabat. Dan ini adalah kemahiran dewasa.

Contoh lain adalah pengekalan kemahiran lewat dengan latar belakang demensia yang mendalam. Seorang wanita tua yang tidak ingat namanya atau dari mana asalnya. Terdapat kehilangan hubungan sepenuhnya dengan kenyataan. Pada masa yang sama, ketika mesin taip diletakkan di depannya, dia segera mula menaip. Dan ini adalah kemahiran profesional holistik yang diperoleh pada masa dewasa.

Mari kita lihat fungsi mediasi (sewenang-wenang - mediasi - sosialiti). Mediasi adalah penggunaan kaedah simbolik. Sebilangan besar fungsi mental bukan sahaja tidak kehilangan sokongan pada pengantaraan, tetapi juga menguatkan pada bukan sokongan.

Pemeriksaan berterusan pada usia tua - pengukuhan kawalan sukarela yang tidak mencukupi. Dan kita memerhatikannya dalam neurosis dan psikosis.

Kawalan adalah tindak balas semula jadi dan terlatih kita terhadap kegelisahan. Ketidakupayaan mengawal juruterbang pesawat menyebabkan serangan panik. Dan jika anda mengalami rasa takut kehilangan objek lampiran? Contohnya, mereka terlupa menutup kereta. Dan kemudian kita akan mengawal.

Di mana terdapat kegelisahan, terdapat bentuk kawalan yang tidak terkawal.

Tidak ada regresi. Sebaliknya, terdapat kemajuan patologi dalam pengantaraan.

Sebagai contoh, terdapat epilepsi malignan, yang sangat mengubah jiwa. Ini adalah bentuk penyakit otak, akibatnya perubahan keseluruhan struktur jiwa. Sekiranya pesakit epilepsi seperti itu diberi teknik "Pictogram", maka kita akan menemui pemandangan ingin tahu bagaimana dia melakukan piktogram tersebut. Dia memperincikannya. Duduk dan merenung lama sebelum melukis, misalnya, "kerja keras". Dia akan memperincikannya sebanyak mungkin. Dan kemudian dia akan melupakan apa yang dilukisnya. Semasa melukis gambar ini, motif dialihkan ke tujuan. Daripada menulis dan mengingati sesuatu, dia melukis sebagai aktiviti. Dan hafalan pergi ke pinggiran. Patologi ingatan di sini tidak berkaitan dengan kenyataan bahawa pengantaraan telah hilang. Dan dengan fakta bahawa ia ditunjuk.

Prinsip 3: Mana-mana penyakit mental menimbulkan gambaran baru mengenai jiwa

Apakah gambaran jiwa ini? Vygotsky menyebut gambaran jiwa ini "struktur kecacatan." Terdapat bahagian jiwa di mana pelanggaran diperhatikan - "pathos". Terdapat bahagian jiwa yang terpelihara. Dan ada bahagian jiwa yang aktif memerangi pelanggaran - pampasan. Apa-apa penyakit adalah penghalang yang cuba diatasi oleh bahagian jiwa yang sihat. Pampasan ini sendiri boleh disertakan dengan tanda "+".

Contohnya, tidak kira apa sebabnya, kepala saya tidak menyimpan keseluruhan peristiwa. Saya menulis dalam buku harian saya. Dan buku harian itu adalah pampasan untuk menyimpan ingatan.

Hidup kita penuh dengan pampasan dan kehidupan yang sihat penuh dengan pampasan yang baik. Kerana mereka, kita menjadi aktif dan memakan tenaga. Kekurangan pampasan yang baik menyebabkan hakikat bahawa pathos muncul.

Contohnya, jika saya tidak menggunakan buku harian, saya pasti akan berasa cemas, tidak selamat dan kompleks.

Sebilangan besar daripada kita mencari pampasan dalam bentuk aktiviti pendidikan.

Tetapi ada pampasan dengan tanda "-". Ini adalah pencerobohan kanak-kanak dengan kecerdasan yang berkurang. Sesungguhnya, kanak-kanak yang terencat akal boleh menjadi agresif. Terdapat dua perkara: jika demensia dikaitkan dengan patologi struktur subkortikal, maka pencerobohan adalah yang utama. Tetapi seringkali itu adalah ganti rugi untuk posisi anak yang diasingkan, ketika, dengan pikiran lemah, tetapi kuat, dia akan membuktikan rasa hormatnya terhadap dirinya sendiri dengan kepalan tangannya. Kita dapat melihat dengan kerap bahawa orang yang agresif memberi ganti rugi yang berlebihan terhadap sebilangan kompleks mereka.

Keganasan rumah tangga adalah sebahagian daripada pampasan yang berlebihan berkaitan dengan kompleks pencerobohan. Mereka memukul anak-anak kerana anak ini, dengan ketidaksempurnaannya, menimbulkan luka narsis pada ibu yang sempurna atau ayah yang sempurna (bukan yang ditunjukkan oleh buku harian itu). Ayah fikir ia akan menjadi peluasan narsisistiknya, dan dia tidak menggunakan pelanjutan yang begitu mulia. Dan anak lelaki itu sendiri adalah tanda kegagalan narsisisme paus. Luka narsisis mesti ditutup entah bagaimana.

Dalam patologi, semua pampasan yang sama seperti pada norma.

Contohnya, mengapa kita makan begitu banyak? Lebih-lebih lagi, bergantung pada usia, apa yang mengatasi kompang? Sekiranya kita bercakap tentang orang tua, maka terdapat hiperkompensasi kekosongan dan kekurangan beberapa perasaan. Kerana jika varian dari proses berpikiran lemah pikun mulai terungkap, maka ada perasaan kosong di dalamnya. Dan ada orang-orang tua yang memberi pampasan yang berlebihan untuk masa lapar mereka. Mereka menyimpan "keropok di bawah tilam" setelah Perang Dunia Kedua.

Terdapat kompleks ketakutan hidup yang membawa kepada kerakusan semacam ini.

Sekiranya anda mengambil usia muda, maka makanan adalah pampasan yang berlebihan kerana kekurangan kesenangan. (- "Di mana selalu ada cahaya?" - "Di dalam peti sejuk!":))

Dengan penyakit mental juga. Sebagai contoh, harga diri narsistik yang tinggi dengan tingkah laku merak. Kita pasti akan mendapati di sebalik harga diri demonstratif "I" kecil yang cedera dari seorang gadis yang tidak dicintai, seorang anak kecil yang ditinggalkan, seorang anak yang diremehkan - selalunya kita akan menemui masalah zaman kanak-kanak di sebalik kelebihan pampasan.

Sekiranya kita melihat jiwa mana-mana orang yang sakit, tidak kira sama ada dia psikotik atau neurotik, psikologi, berbeza dengan psikiatri (yang melihat "patos") melihat apa yang selamat dan apa yang boleh dipertimbangkan dengan tanda pampasan "+" dan apa yang boleh dianggap sebagai bentuk penyesuaian, dengan tanda "-".

Prinsip 4: Setiap gambaran kecacatan, setiap struktur jiwa yang sakit dibina sebagai sindrom tahap. Dan dalam sindrom ini, Vygotsky membezakan dua peringkat gejala: gejala primer dan sekunder

Gejala utama adalah gangguan fungsi mental yang lebih tinggi yang secara langsung berkaitan dengan sifat biologi penyakit (contohnya, dengan kerosakan otak).

Sebagai contoh, dalam kecederaan otak traumatik, gangguan dalam perhatian dan ingatan tidak hanya wajib, tetapi juga gejala utama, kerana ia berkaitan dengan kawasan mana yang cedera (sebagai peraturan, ini berkaitan dengan struktur subkortikal, dan mereka bertanggungjawab untuk perhatian kita dan ingatan).

Gejala sekunder dibina di atas primer.

Sebagai contoh, jika, disebabkan oleh kecederaan otak traumatik, perhatian terganggu, maka fungsi lain akan dipengaruhi oleh gangguan perhatian ini. Contohnya, fungsi membaca. Bukan kerana zon ini, zon membaca dan memahami kata-kata dilanggar, tetapi kerana bentuk aktiviti yang lebih kompleks akan menderita akibat gangguan perhatian.

Pilihan kedua untuk gejala sekunder adalah pampasan. Kerana mereka muncul sebagai psikologi, sebagai usaha untuk memotong kecacatan.

Contoh pampasan: apabila seseorang, tidak kira apa akibatnya, kehilangan pendengaran atau penglihatannya, dia mula lebih bergantung pada sistem deria yang lain. Sistem pendengaran dan taktil diaktifkan lebih banyak, pengagihan semula aktiviti berlaku dan kita melihat bahawa ini adalah pampasan.

Gejala pampasan sekunder tidak hanya berkaitan dengan fungsi mental, tetapi juga berkaitan dengan harga diri (penajaman harga diri yang narsisistik), bentuk komunikasi. Orang menyusun semula komunikasi mereka bergantung pada apa yang mereka sakit.

Contohnya, orang jatuh sakit, tidak kira jasad atau jiwa. Mereka menjadi orang yang sunyi. Termasuk kerana, mempunyai penyakit, beberapa orang membuat pampasan psikologi seperti itu, yang merupakan autisme sekunder. Ini bermaksud bahawa seseorang, untuk menjaga harga diri, dirinya memasuki empat dinding. Sehingga tidak ada yang melihat kehilangan kemampuannya. Apakah tindak balas individu terhadap keseluruhan sistem komunikasi? Dia autistik. Ini adalah penyusunan semula tingkah laku komunikatif untuk menjaga harga diri.

Ahli psikologi bukan sahaja harus melihat keseluruhan struktur ini, tetapi dia mesti mencari kompensasi "+" yang dikembangkan oleh orang itu sendiri, yang mesti dia gunakan untuk pemulihan. Kita mesti mencari sokongan yang dapat kita kuatkan dalam psikoterapi.

Sebahagian besarnya, pampasan tidak dibuat dalam psikoterapi. Psikoterapi dapat meningkatkan pampasan dengan psikoterapi. Anda tidak boleh menimbulkan rasa humor. Ia boleh dijadikan sumber dalam rawatan penyakit.

Oleh itu, diagnosis selalu dikaitkan dengan arah psikoterapi.

Diadaptasi dari: Arina G. A. Psikologi klinikal