Hak Untuk Didiagnosis. Mengapa Ahli Psikologi Membuat Diagnosis

2024 Pengarang: Harry Day | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-17 15:51

Saya menulis teks panjang mengenai dunia sebenar diagnostik psikologi. Dan kemudian dia berhenti sejenak dan setelah beberapa saat memutuskan bahawa dalam hal ini tidak layak masuk arahan, tetapi rumus "diperingatkan - bersenjata" akan cukup sehingga semua orang dapat membuat kesimpulan sendiri dan memutuskan apa yang penting baginya dan apa yang tidak. Oleh itu, saya hanya menyatakan pandangan saya, dibentuk oleh kes-kes yang dijelaskan dari praktik.

Sejak zaman pelajar, banyak guru di universiti menyampaikan kepada pelajar satu mesej yang sangat penting bahawa perbezaan utama antara psikologi dan doktor adalah bahawa psikologi tidak memberi ubat dan tidak membuat diagnosis. Perkara ini sangat mustahak apabila orang tidak mengetahui apa-apa mengenai psikologi dan takut untuk menghubungi mereka selepas "psikiatri menghukum." Oleh kerana "kaedah percakapan" juga berlaku dalam psikiatri, pemisahan diri dari perubatan ("kita tidak sembuh") telah banyak membantu psikologi untuk menarik pelanggan. Tetapi kemudian timbul kekeliruan, hanya doktor yang berhenti menjadi psikoterapi dan istilah "terapi" harus dipulihkan, sementara diagnosisnya belum sepenuhnya dipahami. Dan sekarang, tidak seperti sebelumnya, ia memerlukan penjelasan dalam bentuk "psikologi tidak membuat diagnosis perubatan", kerana diagnosisnya hanya bahasa Yunani Tua. διάγνωσις, yang bermaksud "pengiktirafan, penentuan". Dan dengan sendirinya formula "ahli psikologi tidak membuat diagnosis" hanya membawa kepada fakta bahawa beberapa pakar benar-benar berhenti menjalankan diagnostik sama sekali dan sering berfungsi walaupun tidak sesuai dengan "pengalaman terapeutik", tetapi hanya dengan sengaja, oleh kaedah poke.

Sebenarnya, perumusan diagnosis psikologi adalah salah satu tahap terpenting untuk memulakan kerja dengan psikologi atau psikoterapis. Oleh kerana seseorang beralih kepada pakar untuk mengkaji atau membetulkan sesuatu yang spesifik, tanpa mengenal pasti (tidak menyedari) ini "sesuatu" yang benar-benar perlu diperbetulkan, dan tidak mungkin membetulkannya. Diagnosis psikologi dan psikoterapis mungkin berbeza pada dasarnya. Mengkaji keseluruhan bahagian sains "psikodiagnostik", psikologi menguasai kemahiran bekerja dengan kaedah ujian tertentu, soal selidik dan soal selidik, belajar mengemukakan hipotesis dan mengujinya secara eksperimen, dll. Adalah tidak realistik untuk melakukan penyelidikan psikologi tanpa diagnostik, kerana perlu untuk mengkaji dan mencatat objektif (dan bukan "Saya percaya") hasil sifat manusia tertentu "sebelum" dan "selepas" pendedahan. Maksudnya, menerjemahkan ke dalam tahap pembetulan psikologi, psikologi mempunyai segalanya untuk mengesyaki masalah, memeriksa andaiannya, memilih kaedah pembetulan yang sesuai dan memeriksa keberkesanannya (dapatkan hasilnya).

Psikoterapi, sebaliknya, lebih memberi penekanan pada diagnostik dalam kerangka mereka dilatih dan memenuhi syarat sebagai pakar. Ke arah mana sahaja, di mana psikoterapis berfungsi, terdapat konsep norma (seperti yang biasa berlaku pada kebanyakan orang), patologi (kerana ia berbeza dengan majoriti biasa), sebab-sebab berlakunya penyimpangan ini atau kaedah dan kaedah pembetulan (bagaimana membetulkan sesuatu yang "pecah" jika perlu dan mungkin). Untuk kajian yang lebih terperinci, anda boleh memasukkan pertanyaan "diagnostik di …" ke dalam mesin pencari, sambil menambahkan arah yang menarik bagi anda. Sebagai contoh, saya dapat memetik diagnostik ke arah TA (analisis transaksional), yang merangkumi kajian keadaan ego pelanggan, senario, transaksi tersembunyi dan merosakkan, dll atau sebaliknya.

Selalunya, pelbagai jenis artikel mengenai keperibadian sempadan, narsisis, neurotik popular di Internet, terdapat pelbagai klasifikasi ketagihan dan ketergantungan kod, dll., Tetapi juga penting bagi pembaca untuk memahami bahawa ini bukan hanya kata-kata yang menyatukan beberapa tingkah laku, tetapi ia adalah "diagnosis" sebenar yang dibuat oleh pakar. Dengan adanya gejala, kita dapat mengesyaki gangguan psikologi tertentu, tetapi ini tidak selalu bermaksud bahawa kita benar-benar mengalaminya. Peningkatan kebimbangan, keraguan diri dan harga diri yang rendah (masih perlu untuk mengetahui sama ada ia diremehkan) juga boleh menjadi subjek penyelidikan dan pembetulan psikologi. Sekiranya ahli psikologi membuat kesimpulan, ini tidak bermaksud bahawa ia akan seperti diagnosis perubatan, tetapi kesimpulan apa pun berlaku tepat sebagai akibat prosedur diagnostik.

Sekiranya pakar tidak menjalankan diagnostik, pada dasarnya dia tidak berfungsi, dia hanya boleh mendengar, menjawab soalan dan itu sahaja. Sekiranya tujuan menghubungi ahli psikologi adalah perhatian dan sokongan, maka semuanya sudah ada. Penyelesaian masalah tertentu tidak mungkin dilakukan tanpa pengenalan, penjelasan dan definisinya. Dalam psikoterapi gangguan psikosomatik, masalah diagnosisnya sangat akut, kerana selalunya penyakit tubuh adalah penyebaran gangguan kognitif (seseorang tidak dapat menilai keadaannya secara objektif). Selalunya terdapat anosognosia (lebih terperinci dalam artikel seterusnya), di mana pematuhan buta terhadap formula "semua penyakit berasal dari otak" dan "penyakit mempunyai sebab rohani dan perlu dirawat oleh psikologi", menyebabkan fakta bahawa orang menafikan ("lihat, tetapi jangan perhatikan") adanya gejala klinikal sebenar, dan membawa diri ke patologi somatik yang kompleks atau ke psikiatri utama. Oleh itu, pertama sekali, adalah penting bahawa pakar psikosomatik membezakan gangguan psikosomatik dengan penyakit psikosomatik, dan semua yang berkaitan dengan perbezaan proses ini.

Seperti yang saya janjikan pada awal artikel, saya akan memberikan contoh yang lebih jelas dari latihan saya, tentang bagaimana kaunseling psikologi dan psikoterapi yang nyata, telah mengubah pemahaman saya selepas universiti mengenai inti isu ini. Kes-kes ini berkaitan secara khusus dengan gangguan psikosomatik, dan bukan penyakit, kerana lebih mudah untuk memohon diagnosis untuk penyakit somatik daripada gangguan yang sukar untuk "merasakan" apa-apa.

Kes 1 - setelah menjalani diagnosis dan analisis yang panjang, saya menjelaskan kepada pelanggan apa yang sebenarnya berlaku kepadanya, pada saat-saat dan bagaimana dia memanipulasi saya, dan apa prognosis berdasarkan keadaannya. Reaksinya adalah seperti "anda seorang psikologi yang dahsyat, anda tidak berhak mengatakan perkara itu, anda menimbulkan trauma mental yang tidak dapat disembuhkan kepada saya dan anda tidak berharga." Sejak mula bekerja, saya sangat memilih untuk mematuhi protokol perundingan, teknik diagnostik standard, dan lain-lain, saya beralih kepada bekas guru untuk "pengawasan", dan mereka menjelaskan kepada saya bahawa psikologi tidak membuat diagnosis dan pelanggan tidak datang kepadanya untuk diagnosis. Namun, tindak balas psikologi menunjukkan bahawa masalah itu sebenarnya telah bergerak ke tahap yang diinginkan.

Situasi 2 - selepas beberapa ketika, pelanggan lain datang kepada saya dengan gangguan keperibadian sempadan yang cukup jelas. Mempunyai pengalaman bahawa "psikolog tidak membuat diagnosis," saya berusaha sebaik mungkin untuk memahami, menerima dan membantu. Namun, dalam situasi seperti itu, pekerjaan berubah menjadi ping-pong yang dangkal, dia memanipulasi saya, saya mencerminkan manipulasi dan cuba sampai ke dasar apa yang tersembunyi di belakang mereka. Kerja itu melelahkan, tidak membawa hasil, pada suatu ketika saya tidak tahan, saya memutuskan untuk mengakhiri terapi dan menjelaskan kepadanya apa yang berlaku, mengapa dan bagaimana. Pelanggan itu mengatakan bahawa dia tidak menyangka bahawa tingkah lakunya "berfungsi" dengan cara ini, dia cuba berkelakuan berbeza beberapa kali, dan setelah beberapa saat dia menulis bahawa semuanya berjalan lancar untuknya, bahawa dia sangat berterima kasih kepada saya dan gembira bahawa saya "membuka matanya" … Akibatnya, dia benar-benar melakukan banyak pekerjaan pada dirinya sendiri, dan belajar untuk menjadi lebih konstruktif dalam statusnya, kerana dia sudah tahu apa yang dia kerjakan.

Situasi 3 - beberapa tahun kemudian, kisah serupa berulang dengan perbezaan bahawa pelanggannya "celik secara psikologi" dan saya berpendapat bahawa kerana seseorang itu sangat pandai membaca psikologi, maka dia sendiri memahami apa yang dibincangkan oleh gangguannya. Namun, kami tidak dapat menyelesaikan masalahnya, kerana "membaca dengan baik dalam psikologi" dan "psikologi" bukanlah hal yang sama, serta penyimpangan persepsi pelanggan bahawa saya tidak mengambil kira kerana gangguan sempadan. Walaupun pelanggan mengucapkan terima kasih dengan kata-kata, jelas bahawa dia tidak berpuas hati. Hanya pada akhirnya saya "berani" mengesyorkan dia bekerja dengan psikologi khas, kerana satu set gangguan psikologi mempunyai prognosis yang mengecewakan. Setelah itu, saya sangat mencela diri sendiri kerana tidak segera membincangkan diagnosis dengannya, mungkin jika dia memahami apa yang sebenarnya berlaku, dia akan memperlakukan interaksi kami secara berbeza. Pelanggan ini tidak memberi maklum balas selepas terapi, dan kes itu sendiri menunjukkan kepada saya bahawa tidak kira sama ada pelanggan bersedia untuk mendengar diagnosis atau tidak, dia harus diberi amaran mengenai apa yang kita lihat sebagai pakar.

Situasi 4 - pelanggan adalah lelaki yang mengalami masalah mental. Pada masa itu, saya sudah mempunyai pengalaman yang cukup dengan gangguan psikologi, jadi tingkah lakunya terhadap saya adalah gambaran kesakitan mental yang dialaminya. Saya dengan tenang bertindak balas terhadap kemarahannya (untungnya, kami bekerja di Skype)), dan perubahan dari tuduhan menjadi permintaan maaf. Masalahnya adalah bahawa, tidak seperti pelanggan lain yang mengalami gangguan mental yang datang kepada saya dengan diagnosis pakar neurologi atau psikiatri yang sudah siap, yang pasti menolak untuk berjumpa doktor. Hakikat bahawa saya dapat mendiagnosisnya dalam kerangka patopsikologi klinikal tidak menjadi masalah, kerana dia menafikan keseriusan masalah itu, membuat tuntutan bahawa saya wajib membantunya. Saya seorang psikologi khas, dan psikologi tidak bekerja dengan "psikos". Masalahnya sebahagiannya diselesaikan, kerana apa yang bersifat fisiologi tidak dapat diperbaiki tanpa campur tangan perubatan. Walau bagaimanapun, saya membuat kesimpulan penting bahawa kadang-kadang penting bukan hanya untuk membuat diagnosis, tetapi juga mencatatkannya dalam surat dan mesej.

Ini disebabkan oleh fakta bahawa saya tidak dapat bertanggung jawab untuk orang lain, sementara sekiranya berlaku hasil yang tidak menguntungkan, pertanyaan pertama bagi saya adalah anda belum melihat apa yang sedang terjadi kepadanya, mengapa anda tidak mengirimnya ke doktor?”. Di negara kita, saya tidak dilindungi oleh undang-undang dengan cara apa pun, dan amalan ini banyak membantu saya dalam situasi lain ketika bekerja dengan pelanggan yang mengalami kemurungan dan bunuh diri. Terutama demonstrasi membunuh diri. Di luar negara, bahkan ada peraturan yang mengatakan bahawa ketika pelanggan meninggalkan terapi, pakar melaporkan hal ini kepada institusi yang menghantar klien untuk merakam momen ketika klien sudah berada di luar bidang tanggungjawab psikoterapis.

Mengapa saya membangkitkan masalah ini?

Kerana di satu pihak, penting bagi setiap ahli psikologi bukan pakar untuk mengingat bahawa diagnostik psikologi benar-benar wujud, dan sekiranya berlaku tingkah laku dan gejala yang "pelik", atau riwayat klien yang "kompleks" secara emosional, ia harus dilakukan dalam kerangka kaedah yang diajar oleh pakar di universiti atau arah psikoterapi tertentu. Sebaliknya, jika seseorang bingung dengan apa yang berlaku, anda selalu boleh menyingkir dan cuba melihat masalahnya sejak awal - bagaimana seharusnya, apa yang tidak sesuai, apa sebabnya dan bagaimana memperbaikinya. Setiap arah mempunyai "rancangan" ini. Mungkin seseorang akan berfikir "tentu saja, mudah baginya untuk berdebat, dia bekerja di antara muka dengan perubatan dan baginya diagnosisnya adalah rutin." Walau bagaimanapun, ini tidak sepenuhnya benar, walaupun seseorang menghadapi masalah harga diri, rasa malu, dan lain-lain, kita juga memeriksa tahap tuntutannya, kegelisahan, dan lain-lain, untuk mengetahui apa yang sebenarnya akan kita kerjakan. Jika tidak, semuanya berisiko berubah menjadi "Saya takut - jangan takut / saya tidak selamat - anda hanya perlu percaya pada diri sendiri / saya tidak akan membuat keputusan - dan anda hanya melepaskan keraguan", dll.)

Saya menyiarkan banyak penerbitan psikoterapis terkenal J. Kottler mengenai apa yang disebut "Pelanggan Sulit". Mereka benar-benar wujud dan benar-benar psikoterapi dengan sebilangan dari mereka berubah menjadi ujian yang tidak memerlukan wang untuk seseorang yang bekerja dengan keperibadiannya, jiwanya. Walau bagaimanapun, penting untuk diingat bahawa kadang-kadang kita, psikologi dan psikoterapis, membuat pelanggan kita sukar dengan tidak menyedari apa yang mereka cuba sampaikan kepada kita dengan "gejala" mereka. Selalu ada masa untuk pengawasan, perspektif luar, introspeksi dan maklumat untuk berfikir. Walaupun itu maklumat yang pada pandangan pertama nampaknya bertentangan dengan asas kelayakan kita.