Skizofrenia Sebagai Gangguan Bukti: Hipotesis Klinikal

2024 Pengarang: Harry Day | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-17 15:51

Skizofrenia digambarkan oleh Eigen Bleuler (1908 - 1911) sebagai kumpulan gangguan mental yang berasingan yang membawa kepada kemerosotan pemikiran yang stabil dan spesifik, ubah bentuk emosi, dan pelemahan peraturan tingkah laku.

Manifestasi skizofrenia adalah dua siri tanda klinikal: psikotik produktif (khayalan, halusinasi, gangguan kesedaran) dan negatif, kekurangan (gangguan pemikiran dan peraturan diri).

Menurut konsep Eigen Bleuler (1911) / 1 /, manifestasi utama skizofrenia sesuai dengan formula 4A + D:

1. Autisme - melepaskan diri dari kenyataan dan penutupan diri dalam dunia pengalaman subjektif.

2. Melonggarkan asosiatif - ubah bentuk operasi mental logik sehingga gangguan konstruk bahasa.

3. Ambivalensi adalah sejenis "kelumpuhan sukarela" atau ketidakupayaan untuk membezakan dan memisahkan pengalaman sebenar dari dua atau lebih pengalaman alternatif.

4. Perataan afektif - ubah bentuk tindak balas emosi.

5. Depersonalisasi - pengasingan dari pengalaman saya sendiri atau pemisahan pemikiran dan emosi dari persepsi diri.

Konsep Eigen Bleuler memberikan tafsiran luas mengenai skizofrenia - dari psikotik yang teruk hingga bentuk "pseudo-neurologis" pseudo-neurologi dan laten yang tidak dapat dinyatakan secara klinikal. Oleh itu, konsep ini menunjukkan diagnosis gangguan skizofrenia yang terlalu lama.

Sejak 50-an abad kedua puluh, terdapat kecenderungan untuk interpretasi sempit mengenai skizofrenia.

Kurt Schneider (1938 -1967) mengusulkan untuk mendiagnosis skizofrenia hanya sekiranya terdapat gejala-gejala peringkat pertama:

a) halusinasi lisan (suara) komen, jenis dialog, serta "pemikiran yang bernas";

b) apa-apa kebimbangan mengenai pengaruh luar atau "kerosakan" dalam badan, fikiran, emosi, manifestasi sukarela;

c) suasana hati atau tafsiran khayalan terhadap peristiwa atau fenomena sebenar (Kurt Schneider, 1938) / 2 /.

Selepas itu, dalam praktik psikiatri dunia, khususnya dalam klasifikasi gangguan jiwa dan penyakit (DSM, ICD), tafsiran skizofrenia sebagai psikosis "spesifik" mula menguasai.

Berdasarkan pemahaman sempit ("Schneider's") mengenai skizofrenia sebagai psikosis, kajian epidemiologi dan genealogi utama dilakukan.

Kesimpulan dari kajian ini dapat disusun menjadi dua hasil:

1) prevalensi skizofrenia pada populasi umum adalah stabil dan berkisar antara 0,7% hingga 1,1%, yaitu hampir 1%;

2) manifestasi skizofrenia "terurai" ke dalam apa yang disebut spektrum bentuk yang berkaitan dengan genetik - dari gangguan keperibadian jenis skizoid, varian garis batas dan skizotip, hingga yang psikotik dan yang disebut "malignan".

Selama beberapa dekad yang lalu, kajian skizofrenia telah menumpukan pada penyelidikan neurobiologi dan genetik.

Walaupun penanda spesifik belum dijumpai, data terkini menunjukkan bahawa faktor genetik memainkan peranan penting dalam mekanisme psikosis skizofrenia, dan perubahan organik dalam psikosis ini diperhatikan pada korteks serebrum (A. Sekar et al., 2016) / 3 /.

Masalah utama penyelidikan biologi adalah bahawa berdasarkan hasilnya tidak mungkin untuk menjelaskan semua jenis manifestasi klinikal skizofrenia yang dijelaskan. Lebih penting lagi untuk mengatakan bahawa penentuan genetik dari permulaan gejala skizofrenia tidak menjelaskan ciri-ciri bentuk bukan psikotik spektrum skizofrenia. Terutama bentuk-bentuk yang mendekati bahagian spektrum yang disebut "lembut", yang terdiri daripada orang-orang dengan skizotypal (yang pastinya skizofrenia) dan gangguan keperibadian skizoid (bukan skizofrenia).

Ini menimbulkan persoalan:

1) Adakah penentuan genetik sama untuk manifestasi keseluruhan spektrum skizofrenia, atau hanya untuk manifestasi segmen psikotiknya?

2) Adakah tanda-tanda klinikal khusus yang merupakan ciri semua varian spektrum skizofrenia, termasuk manifestasi bukan psikotik dan keperibadian skizoid?

3) Sekiranya ciri-ciri umum seperti itu ada untuk seluruh spektrum, maka adakah sifat tersebut mempunyai sifat genetik yang sama?

Dengan kata lain, dapatkah "makna" genetik ditemukan untuk penyakit klinikal yang mendasari yang merupakan ciri keseluruhan spektrum skizofrenia - dari bentuknya yang paling teruk hingga individu skizoid yang sihat secara klinikal?

Pencarian gangguan pusat dan genap patognomonik pada demensia praecox dan skizofrenia dilakukan bahkan sebelum E. Bleuler, dan terutama setelahnya. Antaranya adalah hipotesis klinikal yang paling terkenal: ketidakseimbangan mental (kekeliruan mental F. Chaslin, réédité en 1999) / 4 /, defisit utama aktiviti mental dan hipotensi kesedaran (Berze J., 1914) / 5 /, gangguan pemikiran tidak logik (K. Kleist, 1934) / 6 /, ataksia intrapsychic (E. Stranski. 1953/7 /, coenesthesia atau gangguan rasa integriti (G. Huber, 1986) / 8 /.

Walau bagaimanapun, semua konsep yang disebutkan berkaitan dengan bentuk skizofrenia yang jelas dengan gejala psikotik dan negatif. Mereka juga tidak menjelaskan keunikan pemikiran dan tingkah laku orang yang tergolong dalam bahagian “lembut” dari spektrum skizofrenia, iaitu orang tanpa manifestasi negatif yang berbeza, disesuaikan secara sosial dan sering sangat berfungsi.

Dalam hal ini, seseorang mungkin berfikir bahawa usaha mencari hipotesis klinikal seperti itu yang dapat menafsirkan ciri-ciri biologi, epidemiologi dan psikopatologi skizofrenia tidak kehilangan perspektif mereka.

Hipotesis utama konsep skizofrenia yang dicadangkan kami dirumuskan seperti berikut:

1. Skizofrenia adalah penyakit, manifestasi dasarnya adalah gangguan kognitif tertentu, yang berdasarkan pelanggaran tafsiran bukti.

2. Pelanggaran pentafsiran bukti adalah akibat dari "pemecahan" mod kognisi realiti yang ditentukan secara genetik, di mana bukti tersebut disoal secara sistematik. Dianjurkan untuk mendefinisikan mod ini sebagai transendental, kerana kognisi dalam mod ini dapat didasarkan bukan hanya pada fakta pengalaman deria (empiris), tetapi juga pada makna tersembunyi dan terpendam.

3. Kaedah kognisi transendental mungkin berkaitan dengan keperluan biologi evolusi seseorang untuk mengembangkan pengetahuan, mempersoalkan bukti yang nyata. Tidak satu langkah pun melampaui batas pengetahuan yang ada tidak mustahil tanpa keraguan sistematik dalam bukti yang ada. Oleh kerana kognisi adalah faktor utama dalam perkembangan budaya, dan budaya (termasuk teknologi dan akibatnya terhadap alam sekitar), pada gilirannya, merupakan faktor penting dalam evolusi manusia, pembawa mod transendental tertentu mungkin menjadi suatu yang diperlukan sebahagian daripada populasi manusia umum, yang memikul "tanggungjawab evolusi" untuk kemampuan transendental untuk menerima pengetahuan yang inovatif.

4. Skizofrenia, oleh itu, dianggap sebagai gangguan patologi mod kognisi transendental, di mana tafsiran patologi bukti terbentuk.

5. Tafsiran bukti berdasarkan kemampuan operasi formal-logik dengan fakta realiti yang diakui secara umum. Keupayaan ini terbentuk pada masa baligh. Oleh itu, permulaan skizofrenia harus dikaitkan dengan usia ini (13-16 tahun), walaupun gejala yang nyata dapat muncul kemudian (Kahlbaum K., 1878; Kraepelin E., 1916; Huber G., 1961-1987; A. Sekar et al., 2016).

6. Mekanisme biologi permulaan skizofrenia harus dicari dalam proses patologi kerosakan sistem saraf yang bertanggungjawab semasa baligh untuk pematangan pemikiran formal-logik (penilaian). Sebagai contoh, hipotesis Sekar et al. (2016) mengenai pemangkasan sinaptik patologi sekiranya berlaku mutasi gen C4A pada kromosom ke-6.

Penjelasan dan komen yang diperlukan mengenai hipotesis:

I. Hujah yang memihak kepada manifestasi klinikal.

Tidak ada definisi bukti yang memuaskan. Selalunya, gambaran ringkas tentangnya digunakan sebagai konsep, pemikiran atau kesan yang diterima umum, yang tidak diragukan lagi (dari sudut akal sehat).

Sifat tak memuaskan dari definisi ini memerlukan penjelasan penting: yang jelas adalah demikian, persepsi yang tidak diragukan dari sudut pandangan kumpulan tafsiran atau pemahaman yang kini diterima umum, yang disebut akal.

Oleh itu:

a) bukti diperoleh daripada konsensus yang ditentukan secara sosial berdasarkan akal sehat;

b) bukti menyatakan sekumpulan idea paradigmatik mengenai realiti pada masa ini (seperti, misalnya, jelasnya pergerakan Matahari mengelilingi Bumi sebelum Copernicus dan sebaliknya - selepas dia);

b) bukti adalah salah satu hujah utama (dan sering tidak dapat dipertikaikan) dalam menyelesaikan masalah keadaan sebenar (entiti), di mana hujah tersebut harus difahami sebagai bukti yang berdasarkan kesepakatan oleh semua pihak.

Asumsi asas: Sekiranya skizofrenia adalah gangguan patologi mod kognisi transendental, akibatnya terbentuk tafsiran patologi bukti tertentu, maka berikut ini adalah dari andaian ini:

1) kekacauan ini menghilangkan keyakinan dan ketidaktepatan (yakni, menimbulkan rasa tidak percaya) mengikut set tafsiran dan pemahaman yang diterima umum dari setiap yang dirasakan, iaitu, menghilangkan hujah-hujah mereka yang jelas dalam mengenali realiti;

2) seseorang dengan gangguan seperti itu "tidak sesuai" dengan akal sehat yang ditentukan secara sosial, iaitu, dia merasakan dia tidak tergolong dalam sosial yang ada;

3) sebagai akibat dari gangguan, penafsiran sendiri dan pemahaman sendiri tentang realiti yang dirasakan dan, oleh itu, pembahasan subjektif, yang tidak mempunyai sifat konsistensi umum, terbentuk;

4) tafsiran dan pemahaman tentang realiti kehilangan watak bukti dan berdasarkan makna pendam subjektif;

5) ketidakpercayaan yang jelas dan berterusan dari yang jelas, - sekiranya tidak ada hujah subjektif mereka sendiri (orang itu belum sempat mengembangkan hujah tersebut), - menimbulkan kekeliruan, keraguan dan ketidakupayaan untuk mengurus diri sendiri mengikut kehendak realiti, yang disebut sebagai mood khayalan;

6) jika gangguan keterbukaan menimbulkan ketidakpercayaan maksimum terhadap realiti dan, sebagai akibatnya, gangguan persepsi terbentuk, maka ia ditafsirkan sebagai jelas secara subjektif, dan oleh itu tidak diperbetulkan oleh kenyataan;

7) situasi yang memerlukan penyesuaian sosial maksimum dengan peraturan realiti yang diterima umum,

- dan ini semua situasi kritikal yang meningkatkan keraguan dan ketidakpercayaan yang jelas, - kegelisahan, ketakutan dan kekeliruan meningkat;

8) penyesuaian sosial dalam situasi krisis seperti itu kemungkinan besar disebabkan oleh pengembangan dua subjektif, tidak diperbetulkan oleh kenyataan, kedudukan interpretatif:

- atau persekitaran sosial memusuhi, tidak menerima, mengasingkan atau menghilangkan saya kerana berbeza dan tidak menjadi miliknya;

- atau (persekitaran sosial) memberi saya status istimewa;

9) menamakan dua penafsiran, yang dalam kesatuan mereka adalah asas dari sebarang kecelaruan;

10) kecelaruan, mempunyai kedua-dua kedudukan: dan permusuhan dari orang lain, dan status khas untuk orang lain;

11) delirium menyekat sebarang hujah mengenai fakta realiti yang nyata dan berkembang mengikut mekanisme lingkaran setan: dari ketidakpercayaan kepada yang nyata, kerana kecelaruan, hingga penolakan yang nyata.

II. Hujah "Metafizik".

Apa gangguan mental (tanpa mempengaruhi aspek neurofisiologi masalah, yang bebas), yang boleh bertanggungjawab untuk "gangguan jelas"? Penjelasan ringkas berikut mengenai masalah diperlukan untuk menjawab.

7. Pengiktirafan yang nyata dalam persepsi dan pengiktirafan yang nyata adalah berdasarkan konsep dan peraturan penaakulan formal. Akal, atau penaakulan, bertanggungjawab untuk mematuhi peraturan-peraturan ini, sementara akal bertanggungjawab untuk pengetahuan tentang idea dan prinsip umum.

8. Kelainan bukti, yang didasarkan pada pelanggaran tafsiran pengalaman sensori realiti yang diterima umum dan tidak dapat disangkal, adalah pelanggaran peraturan penaakulan, tetapi bukan khayalan dan kemampuan untuk memiliki idea. Ini dapat berarti bahawa dalam gangguan bukti skizofrenia tertentu, pikiran, sebagai kemampuan untuk memiliki khayalan dan memberi idea, tetap utuh (tidak rusak).

9. Kaedah kognisi transendental yang disebut, yang didasarkan pada keraguan sistematik pada yang nyata dan bertanggung jawab atas "kebiasaan" penafsiran realiti, dapat membantu dalam mencari argumen yang tidak jelas dalam sistem realiti paradigma yang ada dalam budaya tertentu. Modus ini mungkin berubah menjadi mekanisme evolusi yang diperlukan untuk pengembangan kognisi - dari segi pencarian penyelesaian paradigmatik yang tidak standard dan baru.

10. Kelainan bukti dalam skizofrenia, bagaimanapun, terdiri dari pembentukan konsep "lain" seperti itu yang tidak mempunyai argumen dan konotasi yang disepakati secara sosial, iaitu, tidak sesuai dengan idea yang ada mengenai realiti.

11. Sekiranya kita menganggap skizofrenia sebagai bagian dari spektrum genetik tunggal, maka penyakit ini mungkin berubah menjadi "pembayaran" degeneratif yang diperlukan - versi spektrum yang ekstrim, di mana bentuk peralihan adalah keadaan skizofrenia sempadan, dan kutub lain adalah sebahagian daripada populasi yang terdiri daripada individu yang sihat yang dikurniakan pemikiran tidak standard …

12. Skizofrenia itu membawa makna yang signifikan secara biologi, dibuktikan oleh keteguhan biologi kejadiannya, dalam semua budaya dan dalam semua keadaan sosial tidak berubah - sekitar 1% populasi.

Seseorang mungkin juga berpendapat bahawa bahagian populasi umum, yang terdiri daripada individu, yang secara genetik dikaruniai alasan tidak standard, juga stabil.