12 Langkah Dan Psikoanalisis. Prospek Dan Ciri Pekerjaan Di Rusia. Pengalaman Subjektif

2024 Pengarang: Harry Day | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-17 15:51

Saya ingin segera maklum bahawa saya sendiri bukan seorang psikoanalis, dan saya rasa wajar dalam kaitan ini untuk menjelaskan mengapa saya berjanji untuk menulis artikel ini. Selama 10 tahun kebelakangan ini, saya bekerja dengan orang-orang yang bergantung kepada bahan kimia, kebanyakannya penagih dadah, dan orang yang mereka sayangi, mereka yang disebut sebagai pergantungan kod. Sejak tahun 2000, saya bekerja sebagai psikologi di pusat pemulihan Megapolis Medexpress di Zelenogorsk. Sejak tahun 2005, saya mula mencari kemungkinan sokongan psikoterapi. Rakan sekerja saya, yang juga bekerja dengan penagih, dan, by the way, dia sendiri mempunyai pengalaman dalam bidang kimia. ketagihan, pada masa itu dia sedang menyelesaikan VEIP, dan bercakap tentang latihannya dan pakar VEIP. Oleh itu, saya masuk ke dalam "analisis", dan di sana saya juga menemui kemungkinan pengawasan.

Baru-baru ini, dengan mengambil kesempatan ini, saya cuba membuat sistematisasi pengalaman saya dan, saya percaya, ini mungkin menarik bagi pembaca yang terlibat atau berniat untuk bekerja dengan pakar kimia. bergantung dan saling bergantung.

Namun, pada awalnya, saya ingin membincangkan sedikit mengenai teori tersebut. Kenyataannya adalah bahawa dalam proses kerja saya, saya bekerjasama sejak sekian lama dengan memulihkan penagih dan penagih alkohol yang merupakan wakil dari komuniti Narkotik Tanpa Nama, Tanpa Alkohol (selepas ini disingkat AN dan AA), Al-Anon, dll., dan sampai pada kesimpulan, bahawa kerjasama ini dan pemahaman saya tentang "program 12 langkah" (selanjutnya disingkat "12 langkah") yang digunakan oleh komuniti ini sangat berkesan untuk bekerja. Pada masa yang sama, saya berhadapan dengan fakta yang tidak masuk akal bagi saya: banyak ahli psikologi dan psikoanalis tidak mengetahui apakah "12 langkah" itu, atau bahkan tidak mengetahui tentang keberadaan mereka, walaupun ia wujud di Rusia dan, khususnya, di St Petersburg selama 20 tahun. Dari pakar psikoanalisis, saya mendengar keraguan mengenai "psikoanalitik" pendekatan seperti itu, yang, diduga, adalah alasan untuk tidak mempelajarinya.

Saya mula mengkaji sumber sastera dan ternyata sumber-sumber ini adalah sumber psikoanalitik. Buat pertama kalinya saya menjumpai ulasan 12 Langkah dari E. Burn, wakil analisis transaksional: “Harapan terbaik untuk penagih adalah terapi kumpulan yang digabungkan dengan psikoterapi individu atau kumpulan pertolongan diri seperti Alkoholik Anonim dan Synanon. Kegunaan psikoanalisis dalam bidang ini belum terbukti "(E. Byrne," Pengantar Psikiatri dan Psikoanalisis untuk Yang Tidak Bermula ", 1947).

Ernst Simmel dalam artikelnya "Alkoholisme dan Ketagihan" pada tahun 1948 menulis: "Alkohol reaktif memerlukan terapi psikoanalitik yang menyokong. Dalam Ego-nya, alam sedar mesti dibuat secara sedar dan bersepadu. Dia harus menyedari dan melafalkan konfliknya dan, dengan demikian, belajar menginterolasi pemikirannya antara dorongan dan tindakan dan bukannya minum ("cara eksperimen bertindak" - menurut Freud).

Semasa meneliti brosur Alcoholics Anonymous, saya terkejut apabila mengetahui bahawa prinsip terapi yang diterapkan dalam percubaan psikoterapi secara amnya selaras dengan penemuan psikoanalitik. Ini tidak menghairankan, kerana Alkoholik Anonim diciptakan oleh orang alkoholik untuk alkoholik dan, oleh itu, ia datang dari pemahaman yang tidak sedar mengenai pemacu id terpendam dalam alkoholisme dan kecenderungan ego alkohol untuk melindungi dirinya dari mereka."

Sudah tentu, Simmel sendiri mengakui bahawa pemahamannya tentang "12 langkah" sangat dangkal, berdasarkan kajian brosur. Walau bagaimanapun, secara amnya betul. Dan yang paling penting, pada pendapat saya, ia tidak berat sebelah. Di sini saya berisiko terdengar terobsesi dengan 12 Langkah, tetapi saya dapat memberi jaminan bahawa saya bukan wakil program ini, sama seperti saya bukan psikoanalis.

Simmel mengajukan pertanyaan berikut: "… apakah teori kami, yang berasal dari penyelidikan psikoanalitik, menawarkan kemungkinan menerapkannya pada terapi sekumpulan pesakit untuk mengatasi bahaya universal yang ditimbulkan alkoholisme? … Jawapan untuk ini soalannya adalah ya, kerana, yang agak pelik, ia telah digunakan secara intuitif dan berjaya dalam … Persatuan Alkoholik Tanpa Nama."

Sebenarnya, ini bukan maklumat yang tepat. Faktanya ialah salah satu pengasas AA, broker saham alkohol yang pulih, Bill Wilson berpaling kepada K. Jung untuk meminta pertolongan dan meneruskan surat-menyurat, yang paling terkenal adalah surat Jung kepada Wilson (Surat kepada Bill Wilson, 1961. Alkoholik mengenai dirinya. Koleksi kisah biografi mengenai pemulihan alkoholik dan artikel pakar) dengan renungan salah seorang bekas pelanggan mereka. Pada pendapat saya, adalah logik untuk menganggap bahawa pengaruh K. Jung terhadap pengembangan AA, pembentukan kerja kumpulan, dan prinsip-prinsip terapi tidak terbatas pada surat ini, tetapi juga harus diperjelaskan bahawa pada awalnya Jung mengakui ketidakupayaan untuk menolongnya. Namun, setelah penubuhan A. A., Jung memanggil Wilson "salah satu pengasas A. A." dan memuji karyanya. Saya rasa sangat sesuai di sini untuk membicarakan salah satu pengalaman pertama kejayaan kerjasama antara pakar psikoanalisis dan ahli kimia yang pulih. ketagih.

Di negara kita, hingga hari ini, terdapat hubungan yang sangat tegang antara doktor, psikologi dan ahli kimia. perunding bergantung. Pada masa yang sama, kita nampaknya melupakan matlamat bersama yang menyatukan kita - untuk melaksanakan tugas kita dengan berkesan. Dari satu segi, ini mengingatkan saya tentang perjuangan antara wakil sekolah psikologi Moscow dan Leningrad, Freud dan Jungians, orang yang tajam dan tumpul dalam Gulliver's Journey, yang baru-baru ini mulai memulihkan alkohol dan penagih dadah dengan bantuan diri kumpulan dan, maafkan, gunakan alkohol dan penagih dadah di sebuah apartmen komunal. Lebih-lebih lagi jika seseorang yang bebas dari segi kimia berjaya bekerjasama dalam praktik dengan bahan kimia. bergantung, maka pada hakikatnya, kita semua hanya memperoleh keuntungan dari ini. Dan untuk seorang pemula untuk pulih, kehadiran kimia yang bebas, memahami ciri-ciri penyakit ini (dan bukan hanya membaca tentangnya dan merasakan dirinya sendiri apa itu kumpulan dan psikoterapi) dan menerima penagih seperti dia, mempunyai kepentingan nilai terapi dari segi meningkatkan harga diri dan bekerja dengan perasaan bersalah.

Pengalaman dalam terapi kumpulan sangat penting. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa, seperti yang ditulis oleh Irwin Yalom, "pelbagai jenis kumpulan terapi menyukai kumpulan faktor terapi yang berlainan … Penyakit Anonymous dan Pemulihan Alkohol terutama memilih untuk beroperasi berdasarkan faktor-faktor seperti menanamkan harapan, komunikasi maklumat, fleksibiliti., altruisme dan aspek tertentu dari kohesi kumpulan. "(I. Yalom. Psikoterapi kumpulan: teori dan praktik. 2000). Sudah tentu, kumpulan ini berbeza dengan kumpulan psikoanalitik, tetapi I. Yalom yang sama menulis lebih jauh bahawa hanya kumpulan yang matang yang dapat menerima psikotik, yang pada asasnya adalah chem. bergantung. Dia mempunyai kecenderungan untuk bertindak merosakkan sekumpulan orang biasa. Saya rasa bahawa alasannya adalah penentangan yang sama. Kumpulan yang matang juga boleh berguna dari segi 1) motivasi untuk meminta pertolongan dari kumpulan seperti dia, 2) sebagai sokongan secara selari, dan 3) dari segi sosialisasi bagi seseorang yang sudah menyedari keperluan dirinya untuk menyelesaikan masalah ketagihan dalam kumpulan yang berkaitan sebagai asas untuk perubahan selanjutnya. Namun, ia tidak akan menggantikan kumpulan pertolongan diri untuknya, sama seperti tidak akan menggantikan ahli psikologi dengan ahli kimia yang pulih. ketagih.

Pada tahun 2001, kerja sama pakar Amerika dan Ukraine "Kaunseling Individu untuk Penagih Dadah" (Delina E. Mercerer dan George Woody. Kaunseling Dadah Individu, University of Pennsylvania / Pusat Perubatan Pentadbiran Veteran Philadelphia, 1999), di mana, pada pendapat saya, untuk pertama kalinya, ciri-ciri bekerja dengan chem. ketagih. Izinkan saya memetik beberapa petikan dari sana: “Pada pendapat kami, pemahaman mendalam tentang ketagihan dan alat pemulihan, serta kemampuan untuk berempati dengan pesakit, adalah sifat penting seorang penasihat ketagihan profesional yang lengkap.

Satu, tetapi bukan satu-satunya, cara untuk memperoleh pengetahuan dan kemahiran ini adalah dengan menggunakan

pulihkan diri anda … Dalam praktiknya, kami mengambil kira ini, menuntut dari seorang profesional

mengambil bahagian sekurang-kurangnya lima tahun dalam proses pemulihan. Di institusi, di mana banyak perunding bekerja, keadaan yang optimum adalah ketik

pasukan ini dibentuk dari sejumlah baik pulih dan bebas d

perunding masa lalu, kerana ia meningkatkan taha

pembelajaran bersama

… Keanehan dari narkologi domestik adalah bahawa ia berasal dari psikiatri. Ciri psikiatri Rusia adalah pengabaian psikologi yang agak jelas dan, terutamanya, psikoanalisis … Tugas kita, tentu saja, tidak merangkumi analisis terperinci mengenai fenomena ini, tetapi kita percaya tidak berlebihan untuk memperhatikan bahawa peranan seorang perunding juga harus dinilai dari posisi psikodinamik (iaitu, analitis).

Pada suatu masa, Sigmund Freud menemui fenomena seperti transference (transference, transfer) … Perunding perlu mengetahui tentang kewujudan fenomena ini, mengambil kira dan membuangnya …."

Dan di sini sudah tentu perlu dinyatakan mengenai perkara berikut bidang aktivitiyang terbuka kepada psikologi dan psikoanalis dengan mempelajari program 12 langkah:

1. pengawasan dan psikoterapi untuk kaunselor

Saya akan kembali ke "Kaunseling Individu": "… Di Ukraine, kepakaran perunding belum ada dalam daftar negeri, jadi doktor dan paramedik, psikologi, orang dengan diploma pekerja sosial dan memulihkan bekas pesakit dengan sekurang-kurangnya 3 tahun ketenangan dalam program pemulihan dan telah mendapat latihan khas."

Bagi saya sendiri, saya ingin mengatakan bahawa di Rusia seorang perunding sebagai profesion, dan juga di Ukraine, mempunyai status yang sangat tidak menentu. Di mana mereka mendapat pendidikan - di mana sahaja mereka boleh, banyak - di mana sahaja. Saya telah menghadapi situasi di mana orang-orang yang mempunyai ketenangan selama setahun atau bahkan kurang bekerja sebagai perunding, dan bahkan bekerja dengan ketenangan selama beberapa hari. Isu pengawasan dan sokongan terapi dalam keadaan persaingan yang tinggi di antara pusat-pusat pemulihan sangat bermasalah: perunding takut untuk "mencuci kain kotor di khalayak ramai", mereka takut untuk berkongsi pengalaman mereka, mereka takut kehilangan pekerjaan. Para bos pusat pemulihan kebanyakan cenderung menekankan bahawa mereka yang bekerja sebagai perunding tidak tahu melakukan apa-apa lagi, dengan itu memanfaatkan kekaburan awal imej "I" ahli kimia. ketagih. Sukar bagi mereka untuk mengakses kumpulan pertolongan diri kerana statusnya sebagai kaunselor. Secara umum, keadaan tidak mudah dan dalam banyak aspek tidak masuk akal.

Dan dengan semua ini, ada perunding yang, terlepas dari segalanya, memberikan bantuan terapi yang sangat serius dan nyata kepada banyak ahli kimia. ketagih, dan selama lebih dari satu tahun, bertindak secara intuitif, tanpa sokongan dan pengawasan terapi yang diperlukan. Keadaan secara beransur-ansur berubah di beberapa kawasan. pusat, kumpulan Ballint dan psikoterapis muncul, tetapi, sebagai peraturan, ini berlaku selepas beberapa jenis krisis.

2. motivasi untuk pemulihan. Izinkan saya kembali ke teks "Kaunseling Individu" sekali lagi: "… sekiranya berlaku penagihan dadah pesakit biasanya mempunyai ambivalensi motivasi, iaitu dia ingin menghentikan penggunaan dadah secara serentak dan pada masa yang sama meneruskan penggunaannya yang "terkawal". Bekerja dengan masa lalu dan khayalan - yang terpenting dalam format psikoterapi psikodinamik - memprovokasi pada tahap awal mekanisme pertahanan psikologi dan menambahkan hujah pesakit untuk terus menggunakan bahan psikoaktif."

Dan di sini adalah wajar untuk membuat beberapa penjelasan. Dalam kes ini, kita bercakap mengenai "tahap awal" pemulihan, iaitu sekitar 1-3 tahun ketenangan.

Hakikatnya adalah untuk chem. ketagihan pada awal pemulihan sangat ciri rasionalisasi berikut: "Apa yang anda faham, kerana anda tidak menggunakannya." Dalam kes ini, saya berjaya dengan berkesan membantunya melihat ketahanannya dengan membicarakan pengalaman yang saya ketahui secara peribadi tentang pemulihan orang, walaupun saya sendiri tidak menggunakan VIS (bahan yang mengubah kesedaran) atau menawarkannya untuk berkomunikasi dengan orang yang pulih. Sebagai peraturan, kesamaran yang disebutkan di atas mendorongnya dalam situasi seperti itu untuk mencari alasan untuk dirinya "sekarang" tidak beralih kepada penagih lain, tetapi untuk mengatasi rasionalisasi dan terus bekerja dengan saya. Dalam beberapa kes, dengan motivasi luaran yang sangat kuat, dia benar-benar dapat beralih kepada orang yang pulih, yang dalam keadaan ini sangat berguna untuknya, dan di samping itu, ia akan memperkuat kepercayaannya kepada saya, yang akan membantunya di masa depan, kerana, sebagai peraturan, dia akan memerlukan pertolongan saya, tetapi tidak pada tahap awal, tetapi ketika dia mendapat sejumlah ketenangan.

Adalah wajar di sini untuk membincangkan secara ringkas struktur program 12 langkah. Format artikel ini tidak membenarkan saya menceritakannya secara lengkap, dan saya akan sekali lagi menggunakan teks "Kaunseling Individu": "Secara prosedur, sebenarnya, setiap situasi dapat diselesaikan secara positif, menggunakan pelajaran atau pelajaran yang sesuai dari yang lainnya lebih daripada 65 tahun pengalaman dalam mengasah dan meningkatkan falsafah 12 Langkah. Sebenarnya, langkah-langkah ini memberikan pendekatan evolusi secara beransur-ansur untuk pulih dari ketagihan kimia. Langkah-langkahnya disusun mengikut urutan tertentu: dari yang paling penting, utama, asas, menuju perubahan selanjutnya yang seseorang, termotivasi untuk pulih, melalui dan menyatu dalam proses hidupnya. Sebenarnya, program 12 Langkah, yang pada awalnya merupakan program terapi, menjadi program pemulihan, dan kemudian menjadi landasan spiritual kehidupan. Pengalaman orang lain yang menentang ketagihan mereka menawarkan perspektif tertentu kepada orang yang mencari pemulihan. Ini membantu para penagih untuk menyingkirkan pilihan yang tidak diingini untuk perlindungan psikologi, untuk melihat ketagihan mereka (serta masalah psikologi yang lain) berdasarkan kenyataan.

Pendekatan ini juga menuntut penagih untuk mengakui kewujudan Kekuatan yang Lebih Tinggi dan kesediaan untuk mempercayainya, dipandu sekurang-kurangnya oleh fakta bahawa kaedah tindakan seperti itu telah membuktikan kegunaannya dalam mencapai gaya hidup sihat (Galanter). Sangat penting untuk diingat bahawa walaupun sering disebut Tuhan atau Kuasa yang Lebih Tinggi, 12 Langkah itu bukan program keagamaan. Ini adalah program kerohanian. Perbezaannya adalah bahawa tidak seperti sistem keagamaan yang merujuk kepada konsep ketuhanan, dalam Program 12 Langkah Tuhan berpartisipasi secara tersirat, "ketika kita memahami Dia." Program ini menganggap bahawa setiap peserta dapat, jika dia mahu, mendapatkan sokongan dalam Tuhan. Apa sebenarnya gambaran ini akan menjadi, apa yang konkrit dapat terkandung di dalamnya adalah masalah peribadi semata-mata. Lebih-lebih lagi, bahkan konsep "Tuhan" dapat digantikan dengan konsep "Daya Tinggi", iaitu "Kekuatan lebih kuat daripada kita sendiri." Oleh itu, kita sedang membincangkan parameter psikologi keperibadian tertentu, struktur gnostik tertentu, serupa dengan yang disebut oleh psikologi sebagai super-ego, yang kehadirannya dalam sifat manusia tidak menimbulkan keraguan bahkan di kalangan para materialis.

Di sini saya akan menjelaskan perkara-perkara berikut. Rata-rata, diperlukan satu tahun untuk mengembangkan satu langkah. Untuk menjaga dan menjaga ketenangan anda, pada asasnya, 3 langkah pertama sudah cukup dan psikologi tidak diperlukan dalam penjelasannya, orang yang mempunyai pengalaman penggunaan dan pemulihan diperlukan di sana. Dan tanpa mereka, adalah berbahaya untuk mendekati ke-4, kerana dalam praktiknya, ketika menghadapi pengalaman emosi yang sukar tanpa ketahanan tekanan yang cukup dan pengalaman meminta pertolongan, jika perlu, pesakit menolak prinsip terapi dan kembali menggunakannya.

Secara amnya, berkaitan dengan bekerja dengan chem. ketagihan ke arah mengatasi daya tahan dan menguatkan motivasi sangat penting:

- Keikhlasan dan kemampuan untuk mendedahkan diri. TETAPI, tentu saja, setakat yang diperlukan untuk pelanggan. Chem. penagih sangat sensitif terhadap pembohongan dan ketidakjujuran dalam bentuk apa pun, sementara, di satu pihak, dia secara tidak sedar terus berusaha mendorong ahli terapi itu menjadi reaksi balas, dan, di sisi lain, sangat menghargai pengalaman peribadi ahli terapi dari segi psikoterapi. Itu:

- Sekiranya ahli terapi, dalam konteks percakapan, dapat menyebutkan pengalamannya sendiri mengenai terapi individu, dan terutama terapi berkumpulan, ini juga akan meningkatkan keyakinan pesakit terhadapnya. Pada masa yang sama, adalah penting bahawa pengalaman ini menjadi kenyataan, jika tidak, ia adalah bahan kimia. penagih akan merasa tidak tulus dan banyak usaha sebelumnya akan "sia-sia", dan juga agar ahli terapi itu sendiri menyedari betapa pentingnya pengalamannya.

· Bekerja dengan elemen langkah ke-4.

Namun, jika seseorang secara sadar siap untuk tidak hanya menjaga ketenangannya, tetapi juga untuk bekerja dengan alasan-alasan yang menyebabkan dia menggunakan VIS, maka dia melanjutkan ke langkah ke-4. Dalam Panduan Langkah Tanpa Nama Narkotik, Langkah 4 menerangkan bagaimana menangani perasaan berikut: kebencian, rasa bersalah, rasa malu, ketakutan, serta hubungan dengan orang, hubungan seksual, dan penderaan. Karya ini, yang sangat bernilai bagi seseorang yang cenderung untuk mengubah perasaannya dengan bantuan zat, mempunyai nilai tertentu, dan, saya percaya, pertolongan seorang psikoanalis dalam situasi ini akan lebih sesuai. Walau bagaimanapun, saya sekali lagi akan menekankan keperluan dan kepentingan pengetahuan penganalisis sekurang-kurangnya secara umum mengenai 12 langkah, yang akan membantu mengatasi rintangan pada peringkat awal kerja dan memperkuat keyakinan pada psikoterapis, dan psikoterapis akan memberikan maklumat untuk memahami kimia. ketagih.

· Bekerja dengan chem orang tersayang. ketagih. Kawasan ini mungkin yang paling diperlukan untuk kerja psikoanalis, dan kerana beberapa sebab. -

- Pertama, dalam kebanyakan kes, orang-orang dekat yang meminta pertolongan, hanya permintaan yang terdengar "seperti orang tua", seolah-olah kita berbicara tentang anak kecil: "Lakukan sesuatu dengannya, saya akan menjadi sabar, dengan saya semuanya teratur ". Dengan orang yang meminta pertolongan adalah perlu untuk memulakan terapi, iaitu dengan saudara-mara dan rakan-rakan. Fakta yang nampak jelas ini sering diabaikan. Tetapi ia adalah dengan bantuan bekerja dengan orang tersayang, yang disebut. "Bergantung pada kod" dan selalunya ada kemungkinan untuk memberi motivasi untuk pemulihan pada penagih bahan kimia.

- kedua, walaupun ada kumpulan pertolongan diri untuk bergantung pada kod, jika dibandingkan dengan kumpulan penagih alkohol atau penagih dadah, ini adalah kumpulan yang paling lemah dan tidak matang, walaupun, tentu saja, ini adalah pendapat subjektif saya. E. Byrne menyifatkan kumpulan AA dan NA sebagai kumpulan di mana orang cenderung terlibat dalam pekerjaan penyelamatan dan mubaligh, namun, secara peribadi berkenalan dengan wakil-wakil komuniti ini, saya dapat mengatakan bahawa hari ini AA dan NA adalah kumpulan pertumbuhan rohani dan pekerjaan dakwah adalah bukan tujuannya sendiri tetapi alat untuk pembangunan yang harmoni. Tetapi, apa yang berlaku kepada orang-orang di kumpulan Al-Anon dan Nar-Anon (kumpulan untuk saudara-mara), sayangnya, hari ini meninggalkan banyak yang diinginkan. Dan para psikoanalis yang memahami 12 langkah, pada pendapat saya, dapat memberikan pertolongan yang nyata ke arah ini.

Sebagai kesimpulan, saya ingin mengatakan bahawa ketakutan dan prasangka yang wujud dalam masyarakat kita mengenai bahan kimia.penagih secara umum dan wakil dari 12 langkah khususnya, hanya meningkatkan perkembangan alkoholisme dan ketagihan dadah, walaupun secara peribadi saya agak optimis dalam hal ini: semuanya berubah, selama 20 tahun terakhir di St Petersburg sahaja telah muncul tentang 15 dikenali dan didaftarkan dalam komuniti dunia kumpulan NA, kira-kira 25 kumpulan AA dan Al-Anon. Orang-orang tetap sedar selama bertahun-tahun, bagi mereka yang saya kenal secara peribadi, syarat ketenangan itu mencapai 15 tahun, dan pada masa yang sama tidak ada yang hidup lebih buruk atau, paling tidak, dengan cara yang sama. 12 langkah telah menjadi fenomena yang mungkin tidak anda ketahui, tetapi anda boleh tahu, dan pengetahuan ini memberikan perspektif yang menarik.