NEUROSIS: Psikologi, Psikiatri Dan Psikosomatik Sempadan

Isi kandungan:

Video: NEUROSIS: Psikologi, Psikiatri Dan Psikosomatik Sempadan

Video: NEUROSIS: Psikologi, Psikiatri Dan Psikosomatik Sempadan
Video: UKMPPD Session #17 | Psikiatri : Diagnosis, Tatalaksana Psikiatri, dan Gangguan Kepribadian 2024, Mac
NEUROSIS: Psikologi, Psikiatri Dan Psikosomatik Sempadan
NEUROSIS: Psikologi, Psikiatri Dan Psikosomatik Sempadan
Anonim

Sebelumnya saya sudah menulis bahawa dari sudut perubatan, neurosis dan semua yang dapat disertakan adalah psikiatri dan psikosomatik. Walau bagaimanapun, dari sudut pandang psikologi, tidak setiap manifestasi neurotik dianggap sebagai patologi dan tidak setiap psikosomatik adalah neurosis. Dalam artikel yang popular, kami sering menggunakan ungkapan "struktur keperibadian neurotik", yang menunjukkan tidak banyak gangguan seperti kecurigaan, kebimbangan, ketergantungan, dan ketergantungan, kegelisahan atau sifat obsesi sesetengah orang bersama dengan sifat perwatakan positif … Pada masa yang sama, sebagai pakar psikosomatik, saya sering menemui kes ketika pelanggan mengimbangi antara norma mental dan patologi, tetapi tidak menyedari hal ini, kerana banyak istilah telah dihapuskan dan banyak teori psikologi disalahtafsirkan.

Dalam artikel ini saya ingin mempertimbangkan gambaran kolektif "neurosis" oleh unsur-unsur individu. Oleh kerana setiap kes pelanggan berbeza antara satu sama lain, dan satu orang membawa sekumpulan gejala ciri yang berubah-ubah ke "neurosis", yang lain berhenti pada satu, dan yang ketiga datang dengan patologi, yang, walaupun ia bermula mengikut skema klasik neurosis, telah memperoleh sifat proses yang tidak dapat dipulihkan. Dalam pengalaman pelanggan saya, jalan dari disfungsi minimum hingga patologi boleh memakan masa 3 hingga 5 tahun. Pada masa yang sama, tidak selalu mengenai hakikat bahawa mereka mengabaikan masalah itu, dan sering kali ada pekerjaan jangka pendek dengan psikologi untuk menghilangkan gejala itu sendiri. Oleh itu, setelah memecahkan istilah "neurosis" menjadi manifestasi yang berasingan, saya ingin pelanggan sendiri dapat mengenal pasti tahap di mana masalah ini atau masalah itu dapat diselesaikan. Pada masa yang sama, izinkan saya mengingatkan anda bahawa kita menentukan tahap "normalitas" keadaan psikologi secara individu dan diagnosisnya tidak banyak bergantung pada kehadiran gejala itu sendiri, tetapi bagaimana mereka mempengaruhi persepsi dan kualiti hidup pelanggan.

Struktur keperibadian neurotik

Setiap pendekatan dalam psikoterapi dapat mempertimbangkan neurosis dari sudut yang berbeza, tetapi jika kita membincangkan sifat neurotik sebagai normal, dapat diketahui bahawa tidak kira istilah apa yang kita gunakan (neurotik, psikotik, penjaga sempadan, dll.), Ia hanya mengatakan bahawa sifat perwatakan positif, orang tertentu mempunyai kelemahan tertentu, atau sifat peribadi yang terlalu tinggi.

Pada orang yang mempunyai struktur neurotik, zon lemah sering dikurangkan menjadi peningkatan kegelisahan, kecenderungan ketagihan (terutama dalam hubungan), kecurigaan dan kebimbangan, keraguan diri dan harga diri yang tidak mencukupi, memusnahkan perfeksionisme dan tanggungjawab berlebihan.

Berdasarkan ini, masalah yang dihadapi oleh klien tersebut kepada ahli psikologi merangkumi hampir keseluruhan rangkaian perkhidmatan psikologi, mulai dari masalah komunikasi (konflik dalam komunikasi, kesukaran dalam menjalin hubungan), kesukaran dengan pengenalan diri dan persembahan diri, mencari pekerjaan, pasangan dan berakhir dengan segudang perasaan cemas tentang masa depan, reaksi orang lain, kemampuan dan prospek mereka, penampilan, kesihatan, menyelesaikan masalah tertentu, dll.

Neurosis

Dan apabila, untuk satu sebab atau yang lain, seseorang tidak dapat menyelesaikan masalah psikologi yang timbul, semangatnya menjadi "tegang". Sulit baginya untuk mengenal pasti apa sebenarnya masalahnya, kegelisahan semakin meningkat dan ketegangan seperti itu membawa kepada kenyataan bahawa walaupun seseorang mempunyai peluang untuk berehat dan berehat, dia tidak dapat selalu menyedarinya. Pelanggan memperhatikan gangguan tidur (selalunya sukar untuk tidur jika mereka bangun di tengah malam), gangguan selera makan (atau mereka ingin mengunyah sesuatu sepanjang masa, atau sebaliknya, mereka kelihatan lapar, tetapi telah makan 2-3 keping bersyarat dan tidak lagi terasa seperti itu). Peningkatan kepekaan terhadap bunyi kuat, cahaya terang, perubahan suhu. Sebilangan pelanggan mengadu bahawa mereka terganggu oleh pakaian yang menyentuh badan pada satu masa atau yang lain, berdetak jam, mengesyaki bahawa mereka mempunyai "sindrom kaki gelisah". Sesetengah mengatakan " berasa seperti saraf kosong", yang lain secara berkala tidak boleh dijelaskan" sosej "(buruk secara fizikal, tetapi tidak ada yang konkrit berlaku).

Sudah tentu, dalam keadaan sensori dan psiko-emosi yang berlebihan, lebih sukar bagi mereka untuk berkomunikasi dengan orang lain dan melakukan tugas mereka. Semuanya menjengkelkan, tetapi pada masa yang sama, kerengsaan harus ditekan dan hanya bertambah buruk. Kerentanan, air mata muncul bersama dengan keputusasaan dan kegelisahan yang menjengkelkan. Sekiranya tidak mungkin untuk menahan diri dan orang itu menunjukkan keagresifan, dia akan tetap merasa bersalah dan rasa apatis meningkat. Untuk satu sebab atau yang lain, pelanggan mula menganalisis situasi yang tertekan, menatal cerita yang berbeza mengenai perkembangan peristiwa di kepala mereka, dan tidak dapat melepaskannya, bahkan hingga ke tahap obsesi. Kebimbangan semakin meningkat.

Psychalgias dan psychogenias (disfungsi somatoform)

Sekiranya ketegangan yang timbul dan sekarang tidak mempunyai pelepasan, analisis dan pembetulan, masalah psikologi terkumpul, tetapi kita tidak mempunyai masa, keinginan atau peluang untuk melakukan apa-apa, gejala somatik yang lebih jelas akan dihubungkan. Permisif boleh menjadi tekanan atau konflik psikologi, dan pendam. Namun, pada tahap ini, kita tidak lagi dapat mengabaikan ketidakselesaan itu, kerana kesakitan fizikal yang nyata atau gejala yang tidak dapat dijelaskan dan menakutkan muncul. Kami pergi ke doktor, tetapi mulai sekarang segala yang berlaku akan disebut "gangguan psikosomatik". Oleh itu, kita akan memahami bahawa pemeriksaan telah mengesahkan bahawa sistem organ itu sihat, masalahnya ialah otak memutarbelitkan maklumat yang kita terima dari organ. Untuk menyingkirkan gejala, kita perlu "mengimbangkan" sistem saraf. Saya menyebut tahap ini sebagai keadaan sempadan, kerana hakikat bahawa masalah psikologi dipaksa masuk ke dalam tubuh tidak lagi normal. Tetapi kerana somatisasi masalah psikologi pada dasarnya adalah mekanisme perlindungan jiwa, ini juga bukan psikopatologi - badan cuba menyesuaikan diri.

Secara fisiologi, pilihan untuk memburukkan lagi gangguan neurotik dapat menampakkan diri seperti berikut:

- neurosis profesional (kekejangan dan kejang yang muncul ketika menjalankan tugas profesional, misalnya, menulis kekejangan, string atau keyboard dyskinesia, kekejangan laring dalam "pembesar suara" atau memburuknya proses mnemonik pada akauntan, peguam dan psikologi, dll.; aeroneurosis kompleks dalam juruterbang, sindrom pengurus atau sindrom keletihan kronik, dan lain-lain);

- gejala somatik individu (ketegangan sakit kepala atau sakit di bahagian belakang, leher, otot; tics dan gegaran, kelemahan yang tidak dapat dijelaskan, pening, tinitus, kelumpuhan penukaran atau kehilangan pendengaran, penglihatan, dll.);

- krisis vegetatif (berasal dari adrenalin sebagai tindak balas terhadap tekanan, dan kemudian pengujaan sistem saraf simpatik setiap orang akan terserlah dengan cara yang berbeza: bagi sesetengah orang, fokus perhatian adalah untuk memfokuskan pada degupan jantung yang cepat, pada seseorang pada kekejangan usus, pada seseorang pada kelonggaran pundi kencing dan dorongan untuk membuang air kecil, seseorang akan mengalami kegagalan pernafasan kerana kelonggaran bronkus, dll.)

- senestopati (Keadaan ini dialami oleh klien sebagai perasaan menyakitkan terhadap sesuatu yang tidak biasa berlaku di dalam badan. Sulit bagi kita untuk mencari kata-kata dan mengenali simptomnya, tetapi ini membimbangkan kita, jadi kita mengadu tentang sesuatu yang menggelegak atau pecah, mengalir atau memerah, melecur atau membungkus, melekat bersama atau bergetar, dll.).

Mulai sekarang, pelanggan perlu berjumpa doktor. Di satu pihak, kita perlu memastikan bahawa masalahnya benar-benar psikologi dan tubuh secara keseluruhannya sihat, di sisi lain, dengan cara pelanggan menggambarkan perasaannya, kita cuba memahami betapa seriusnya gangguan pada neurotransmitter sistem (baca "hormon otak") boleh.

Selanjutnya, saya akan menyimpulkan 2 arah perkembangan neurosis. Dalam kes pertama, gangguan neurotik dikurangkan menjadi hipokondria (pakar perlu membezakan neurosis dari psikosis), dan pelanggan berubah menjadi pesakit "kekal" yang pergi dari satu doktor ke doktor lain, mereka tidak menemui apa-apa dalam dirinya, tetapi dia benar-benar mengalami gejala yang tidak menyenangkan yang dinyatakan di atas. Pada yang kedua, jiwa terpaku pada organ yang lebih lemah dan kita beralih ke perkembangan neurosis organ.

Neurosis organ

Seperti yang kita faham, krisis vegetatif boleh berlaku kepada semua orang. Sebilangan orang mengabaikannya, mengatakan "Saya minum kopi atau gugup." Orang lain, yang terlalu cemas dan mudah terkesan, mula mendengar keadaan mereka. Kegelisahan dan kegembiraan (tekanan) sekali lagi merangsang pembebasan adrenalin, ia mengaktifkan sistem simpatik dan krisis berulang. Pada masa yang sama, organ yang bertindak balas dengan lebih kuat dan menarik lebih banyak perhatian semasa krisis sebelumnya menjadi diserang. Lebih sering, "pilihan" organ dikaitkan dengan psikotip dan perlembagaan seseorang, dengan sikap psikologinya, model tingkah laku, sejarah keluarga, trauma, dll. "Neurosis pundi kencing", "sindrom hiperventilasi", dll.

Ini adalah keadaan psikosomatik yang sangat rumit. Di satu pihak, gangguan dalam kerja organ berlaku pada kenyataannya, kerana pengalaman kita merangsang pengeluaran hormon tertentu dan tubuh bertindak balas dengan sewajarnya - dengan kekejangan, rasa sakit, nada terganggu, dll. Ternyata satu atau lain cara kita perlu mempengaruhi organ itu sendiri, atau dengan diet, perubahan aktiviti fizikal dan rehat, atau ubat-ubatan. Sebaliknya, fikiran, kegelisahan, ketakutan dan tekanan psikologi kita menjadi penyebab disfungsi ini. Kemudian apa sahaja yang kita terima dan lakukan, sehingga tahap kegelisahan menurun, masalah itu tidak akan dapat diselesaikan. Oleh kerana keperibadian dalam kes ini pada dasarnya neurotik dan masalahnya pada awalnya berkaitan dengan komunikasi, persepsi diri, kecurigaan, ketagihan, dan lain-lain, sehingga kita mengembalikan beberapa perenggan di atas dan menyelesaikan semua yang terkumpul dalam keterangan pertama, masuk bulatkan dan singkirkan gejala yang kita boleh sehingga keadaannya berkembang lebih jauh.

Perkembangan ini bergantung pada kekuatan sikap dan mekanisme pertahanan jiwa kita. Sekarang kita dapat kembali ke 2 arah utama - psikosomatosis atau psikiatri progresif. Dalam kes pertama, tekanan berterusan diselaraskan menjadi penyakit psikosomatik sebenar dan psikologi akan bekerjasama dengan doktor amalan somatik, di mana, misalnya, ahli gastroenterologi atau ahli kardiologi akan merawat perut atau jantung, dan psikologi akan membantu pelanggan menyingkirkan perfeksionisme atau "sindrom pengurus", yang membawa kepada bisul atau hipertensi. Dalam kes kedua, neurosis berisiko menjadi kisah utama kehidupan kita.

Gangguan komorbid

Kami memanggil gangguan komorbid yang bergabung dengan patologi yang mendasari. Dalam kes ini, kita bercakap tentang fakta bahawa nampaknya kita sudah melihat bahawa perubahan berlaku pada tahap fizikal dan kita memerlukan bantuan doktor, kita belajar menghentikan gejala dengan bantuan penenang cepat, analgesik atau antispasmodik, dll. Tetapi tanpa menyelesaikan masalah psikologi, kita tidak menghilangkan ketegangan, sebab-sebab yang menyebabkan dan mengekalkan keadaan ini (lebih sering ia adalah trauma atau tekanan kanak-kanak yang sebenarnya). Atas dasar ini, pelanggan mula mengembangkan:

- fobia (karsinofobia, kardiophobia, dysmorphobia, dan lain-lain);

- serangan panik (jangkaan serangan, ketakutan akan krisis dan fakta bahawa ia akan berlaku di depan umum (topik tandas); atau saya akan kehilangan kesedaran dan berkelakuan tidak wajar; atau saya akan mengalami serangan jantung dan saya akan mati, dll..). Pada masa yang sama, serangan panik tidak hanya dikaitkan dengan krisis jantung, tetapi juga serangan yang mencetuskan bronkospasme atau kekejangan usus yang teruk, yang memaksa klien untuk membuat pelbagai ritual di sekitar neurosis mereka;

- obsesi dan paksaan (apabila seseorang tidak dapat menyingkirkan fikiran mengenai gejala, membuat pelbagai ritual untuk mencegahnya, dan semakin lama semakin lama semakin sibuk dengan upacara itu sendiri atau pemikiran yang menakutkan tentang hal yang tidak dapat dielakkan dari apa yang berlaku), dll. Kulit dan rambut khas penjagaan; diet, puasa dan antispasmodik untuk mengawal saluran gastrousus; diuretik dan mengosongkan ritual untuk mengawal kencing; kawalan keadaan udara semasa hiperventilasi; pengukuran berterusan nadi, tekanan; perancangan laluan dan menjauhkan diri dari masalah rumah yang berkaitan dengan gejala, dll.

- gangguan makan dan kemurungan (bukan sebagai gangguan khusus, tetapi sebagai masalah yang berkaitan dengan gejala itu sendiri).

Kesedaran mengenai keadaan ini sering membawa orang ke psikologi perubatan. Pelanggan melihat bahawa ada sesuatu yang tidak kena dengan mereka, tetapi secara umum berfikiran jernih, mereka percaya bahawa masih terlalu awal bagi mereka untuk pergi ke psikiatri. Namun, seperti yang telah saya tulis, tahap "normalitas" pengalaman ditentukan secara berasingan dan diagnosisnya tidak banyak bergantung pada kehadiran gejala itu sendiri, tetapi bagaimana ia mempengaruhi persepsi dan kualiti hidup klien.

Sejak awal saya menulis tentang "neurosis" sebagai gangguan psikosomatik, ini adalah mengenai fakta bahawa semuanya normal dengan tubuh manusia itu sendiri, tetapi otak melihat maklumat dengan cara yang menyimpang. Penyebab penyimpangan yang paling biasa adalah gangguan dalam sistem neurotransmitter otak (jika patologi organik dan faedah psikologi dikecualikan). Neurotransmitter adalah seperti hormon yang memindahkan maklumat dari satu sel saraf ke sel saraf yang lain. Sebilangan hormon tidak mencukupi, banyak yang lain - maklumat dihantar dengan kesilapan. Semakin mendalam sejarah neurotik kita, semakin kompleks gangguan dalam sistem kimia ini. Semakin kompleks gangguan kimia otak, semakin sukar dan memakan masa adalah proses pemulihannya dengan kaedah "bukan ubat". Dalam arti tertentu, kita dapat mengatakan bahawa walaupun pelanggan bertemu seminggu sekali dengan seorang psikologi dan menganalisis sebab-sebab yang membuatnya kehilangan kegembiraan hidup, selebihnya neurotransmitter akan berfungsi dengan tidak betul, dan dalam beberapa kes, ketidakseimbangan juga akan meningkat. Oleh itu, tentu saja, seperti yang saya tulis di atas, tanpa pembetulan psikologi, kita tidak akan memecahkan lingkaran neurotik ini. Tetapi ahli psikologi yang mendiagnosis gejala seperti itu yang menunjukkan bahawa otak tidak berfungsi dengan baik wajib mengesyorkan pelanggan untuk berjumpa dengan psikiatri (jika anda masih takut dengan psikiatri, cuba mulakan dengan lawatan ke pakar neuropsikiatri atau psikoterapis). Saya sekarang tidak akan membincangkan topik bahaya dan faedah terapi ubat, banyak perubahan dalam psikoterapi selama beberapa dekad yang lalu. Saya dapat mengatakan bahawa pada awal latihan saya berpendapat bahawa "psikotropik" adalah jahat. Tetapi pengalaman telah menunjukkan bahawa segala sesuatu harus memadai untuk acara itu, dan "ketika seseorang memerlukan operasi, adalah perlu untuk membuang, bukan bertafakur." Dan apa yang berlaku "sebelum, semasa dan selepas" sangat bergantung pada sokongan psikologi dan kecekapannya.

Dan tentu saja, dalam artikel ini, kita tidak akan membincangkan kes apabila pelanggan mengadu bahawa "organnya sudah reput" atau "ada lubang hitam atau sensor di dalamnya", bahawa saudara-mara atau jirannya berusaha memerasnya, meracuninya dan bertindak dengan cara yang khusus. "tenaga" dengan cara, kerana kemungkinan besar ia bukan lagi neurosis.

Pada masa yang sama, saya ingin menarik perhatian anda betapa pentingnya dalam psikoterapi, bukan hanya menghentikan gejala, tetapi memberi alat kepada klien sehingga, setelah menyingkirkan gejala tersebut, dia dapat menyelesaikan masalah psikologinya secara bebas tahap pertama.

Disyorkan: