Pelanggan Sukar Atau Psikoterapis Sukar?

2024 Pengarang: Harry Day | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-17 15:51

Pelanggan yang sukar dikomunikasikan oleh psikoterapi boleh dibahagikan kepada dua kumpulan - ada yang menghidap penyakit mental kronik, yang lain mempunyai gangguan keperibadian. Sudah tentu, pelanggan ini mempunyai gangguan yang paling ketara, biasanya, jangka panjang, prognosis yang sangat meragukan. Gaya komunikasi orang seperti itu kelihatan menantang: mereka hampir tidak dapat menjalin dan menjaga hubungan yang sihat dengan orang lain. Biasanya pelanggan ini bergerak ke arah salah satu daripada dua tiang - mereka pasif, apatis, atau mereka terdedah kepada agresif, impulsif, dendam, tingkah laku manipulatif. Sebagai peraturan, orang-orang seperti itu telah lama bersikap demikian dan bertekad untuk mengikuti jalan yang sama.

Ramai pengarang percaya bahawa klien sukar tidak wujud, hanya ada psikoterapi yang sukar. Untuk menguji tuntutan ini, satu kajian khas dilakukan untuk mengetahui pendapat doktor Amerika terkemuka mengenai perkara ini. Semua ahli psikoterapi yang ditemu ramah bersetuju bahawa pelanggan mana yang harus dianggap paling sukar. Kategori diagnostik tertentu muncul secara semula jadi: personaliti sempadan, paranoid, antisosial dan dengan manifestasi somatik. Gangguan narsisistik juga termasuk dalam senarai ini, kerana pelanggan dengan gangguan ini rentan terhadap tindakan keganasan, termasuk terhadap diri mereka sendiri. Lebih kerap daripada orang lain, orang yang mempunyai ketagihan alkohol dan dadah, penyakit mental kronik, pelanggan yang tergolong dalam sistem keluarga patologi, dan pesakit hospital, yang dikenali sebagai "gomers" (Keluar dari Bilik Kecemasan Saya - Keluar dari Bilik Kecemasan Saya - Keluar Bilik Kecemasan Saya - Sebagai peraturan, orang tua yang kurang mendapat perhatian disatukan oleh perubahan mental mereka yang tidak dapat dipulihkan, adanya gejala yang kompleks, ketidakupayaan untuk menangani peranan orang dewasa yang normal dan kekurangan tempat untuk pergi setelah keluar dari hospital).

Dalam analisis faktor kemungkinan reaksi dalaman psikoterapis terhadap tingkah laku klien yang sukar, para penyelidik mendapati bahawa, dengan latar belakang masalah penduduk, pelanggan yang menderita kemurungan dan kecenderungan bunuh diri membangkitkan perasaan terkuat. Doktor mendapati lebih sukar untuk menangani klien dengan kemurungan yang teruk dan perasaan bertentangan yang sengit daripada dengan pesakit di hospital atau pesakit skizofrenia. Di satu pihak, ahli terapi mempunyai keinginan yang kuat untuk menyelamatkan nyawa pelanggan, untuk membantunya mengatasi keputusasaan. Sebaliknya, dia merasa kecewa, takut dan tidak berdaya sendiri. Perasaan serupa ditimbulkan oleh pelanggan lain yang tergolong dalam kategori sukar, yang tidak terlalu menentang kerana sukar untuk bekerja dengan mereka, khususnya, kita berbicara mengenai mangsa atau pelaku sumbang mahram, dan juga mangsa penyiksaan.

Harus diakui bahawa hampir semua kategori klien diagnostik berfungsi sebagai sumber masalah yang unik dan menyebabkan kesulitan tertentu bagi psikoterapi, kesukaran untuk berkomunikasi dengan pelanggan dalam proses psikoterapi sedikit bergantung pada gejala mereka: peranan utama dimainkan dengan cara mereka bertindak balas terhadap masalah mereka. Tidak semua penagih atau orang yang menderita gangguan obsesif-kompulsif atau kemurungan kronik menimbulkan kesulitan khusus bagi ahli terapi. Sebenarnya, kepuasan terbesar dapat diperoleh dengan bekerja dengan mereka yang menderita patologi teruk.

Selalunya, doktor lebih suka bekerja dengan pelanggan yang menderita gangguan yang paling teruk, bukan hanya untuk meningkatkan kewibawaan mereka atau dalam keadaan masokisme, tetapi terutamanya kerana pelanggan seperti itu memerlukan bantuan mereka lebih daripada yang lain. Ahli psikoterapi yang berpengalaman dalam karya ini berpendapat bahawa sifat gangguan ini tidak semestinya menimbulkan masalah, sama ada kes pesakit skizofrenia, perogol, personaliti sempadan atau penyalahgunaan bahan, cara unik manifestasi gejala dalam setiap kes dan tindak balas pelanggan terhadap gangguan yang dihasilkan.

Segala usaha untuk menunjukkan kecenderungan kepada pelanggan untuk menolak perubahan kerana sukar menimbulkan sekurang-kurangnya dua masalah. Pertama, konsep seperti itu menggambarkan pandangan terhadap penentangan ahli terapi itu sendiri dan mungkin tidak mengambil kira kepentingan faktor persekitaran. Kedua, adalah perlu untuk mengenali dikotomisme konstruk seperti itu: pelanggan boleh menjadi sukar atau tidak sukar.

Sebilangan besar dari kita memahami bahawa intinya sama sekali tidak sama ada klien itu sukar atau tidak, tetapi dalam jumlah dan keparahan masalah yang timbul semasa menjalani terapi. Oleh itu, adalah perlu untuk mengambil kira bukan sahaja ciri-ciri peribadi pelanggan yang unik (yang mungkin menentukan kebolehlenturannya), tetapi juga mempertimbangkan beberapa masalah lain. Siapa, selain peserta langsung, terapi sabotaj? Apa yang menyebabkan kemerosotan hubungan dengan pelanggan? Apa dengan persekitaran dan keadaan pelanggan yang menyumbang kepada kesukaran?

Keupayaan untuk membuat diagnosis dengan pasti menjadi lebih bermasalah kerana proses itu sendiri sangat subjektif. Sekiranya kita meminta 10 pakar psikoterapi yang berbeza untuk menilai keadaan klien yang sama, kita tidak mungkin mendengar dua pendapat yang serupa. Sebagai gambaran, bayangkan pelawat baru masuk ke pejabat anda dan bertanya seperti soalan berikut: "Bolehkah saya mendapatkan maklumat mengenai kelayakan dan latihan anda sebelum saya mendaftar dengan anda?"

Semasa anda merenungkan jawapan anda untuk pertanyaan pelanggan, mari kita lihat bagaimana psikoterapi lain menafsirkan permulaan kencan ini.

- Kes yang biasa. Tidak akan senang dengannya.

- Bukan soalan buruk untuk bermula. Saya juga tidak akan mempercayakan hidup saya kepada pakar yang saya tidak tahu.

- Nampaknya, dia merasakan perlunya menetapkan sejak awal siapa yang bertanggungjawab di sini. Saya harus menonton ini dengan teliti.

- Mungkin, dalam lingkungan yang tidak dikenali, dia merasa tidak selesa dan berusaha untuk meluangkan masa untuk membiasakannya.

- Selama dia memberi tumpuan kepada saya, dia tidak perlu membincangkan masalahnya sendiri.

- Ingin tahu bahawa dia memulakan dengan soalan ini. Saya ingin tahu mengapa?

Mana-mana pilihan ini untuk menilai keadaan mungkin betul. Ada kemungkinan bahawa bekerja dengan pelanggan seperti itu tidak akan mudah, tetapi kemungkinan besar pertanyaannya dibenarkan sepenuhnya dan ditentukan oleh keadaan. Berdasarkan banyak ciri lain dari kes ini - isyarat lisan, kontekstual, alasan untuk merujuk kepada terapi, psikoterapis membuat beberapa kesimpulan: bahawa pelanggan ini tergolong dalam kategori yang sukar (psikoterapis A, C atau D), bahawa soalan pelanggan cukup memadai (psikoterapis B atau D) atau bahawa keputusan akhir harus ditangguhkan sehingga bukti lebih lanjut tersedia (psikoterapis E). Mungkin, itu adalah pilihan terakhir yang lebih disukai, kerana psikoterapis mengekalkan kedudukan yang neutral dan memerhatikan dengan teliti apa yang berlaku; pilihan ini juga paling sukar, kerana keputusannya belum dapat dibuat.

Semasa pertemuan pertama dengan pelanggan, kami sendiri sering merasa bimbang - kami cuba memberikan kesan yang baik, cuba mencari intipati dari apa yang berlaku, membuat keputusan mengenai jenis bantuan yang diperlukan oleh pelanggan tertentu dan sama ada kami dapat memberikannya. Ketegangan dalaman diperburuk oleh kenyataan bahawa pelanggan memeriksa kami untuk memutuskan sama ada dia meminta bantuan di sana. Dia ingin tahu apa yang difikirkan oleh ahli terapi itu masalahnya dan adakah ahli terapi harus menghadapi situasi serupa sebelum ini? Berapakah anggaran harga psikoterapi? Sebenarnya, apa yang akan terdiri daripada psikoterapi ini? Kesukaran utama adalah berusaha mendapatkan idea yang lengkap dan, jika mungkin, objektif mengenai apa yang ada di sebalik ini atau tingkah laku pelanggan itu tanpa memberikan kegembiraan dan kegelisahan anda.

Sebilangan ahli psikoterapi mendapati hampir semua pelanggan mereka sukar; yang lain tidak bersetuju dengan ini atau sama sekali tidak memikirkan topik ini. Ahli psikoanalisis cenderung mencari tanda-tanda rintangan pada setiap pelanggan, memandangkan ini adalah fenomena yang normal dan benar-benar semula jadi, dan bersedia menunggu dengan sabar sehingga perlawanan akhirnya muncul. Sebaliknya, ahli terapi penyelesaian masalah percaya bahawa penentangan diperkenalkan oleh doktor yang kecewa yang tidak dapat memberikan apa yang dia mahukan kepada klien. Walau apa pun, seseorang harus membezakan antara pelanggan yang enggan dan sukar.

Tentangan terhadap perubahan sebenarnya boleh menjadi wajar kerana pelanggan berpisah dengan tabiat lama dan menggantikannya dengan cara baru yang lebih berkesan. Pelanggan yang sukar cenderung menentang dengan cara yang sangat halus. Akibatnya, kita berbicara tentang sejumlah manifestasi penentangan terhadap proses terapi, iaitu, intinya adalah keparahan tingkah laku yang ada pada klien ini sehingga merugikan dirinya sendiri, dan juga pada tahap kekecewaan ahli psikoterapi.

Seseorang boleh meragukan bagaimana menilai soalan pelanggan dengan betul dalam contoh sebelumnya - sama ada wajar dan logik, sama ada ia mencerminkan kegembiraan, apakah itu tanda tidak senang, atau berada di tengah-tengah, tetapi hampir tidak ada yang ragu-ragu mengenai soalan itu bertanya kepada pelanggan lain: "Apa yang memberi anda hak untuk memasuki kehidupan orang lain? Adakah anda diajar untuk bertanya soalan bodoh di universiti, atau anda sememangnya ingin tahu?"

Dalam kes ini, kebanyakan ahli psikoterapi dari A hingga E (serta semua huruf abjad lain) akan bersetuju bahawa pelanggan ini pasti digolongkan sebagai sukar. Terlepas dari penyebab permusuhannya, baik itu luka yang mendalam atau hanya hipersensitiviti, pelanggan ini pasti akan menimbulkan banyak masalah bahkan untuk klinik yang paling pesakit.

Apa yang menyukarkan pelanggan

Saya ingin menegaskan sekali lagi bahawa beberapa pengarang menegaskan bahawa tidak ada klien yang sukar, tetapi hanya psikoterapi yang sukar. Oleh itu, Lazarus dan Fay menganggap penentangan adalah penipuan dari doktor yang tidak bertanggungjawab terhadap kegagalan terapi. Semasa mengkritik ahli psikoterapi yang cenderung menyalahkan klien mereka atas semua kegagalan, ada bahaya untuk melampau yang lain. Sudah tentu, kedua-dua pihak dalam gabungan terapi sama-sama bertanggungjawab terhadap kegagalan terapi.

Sudah tentu, psikoterapi mampu melakukan kesalahan dan penilaian yang salah. Sesungguhnya, gaya terapi, pengalaman profesional dan ciri peribadi kita sangat mempengaruhi hasil psikoterapi. Juga sukar untuk dinafikan bahawa ada psikoterapi "sukar" yang begitu kaku sehingga mereka tidak dapat menolong sebilangan pelanggan mereka dan menuduh mereka kurang fleksibiliti. Namun, ada juga pelanggan yang ciri tingkah lakunya akan sangat menyulitkan kerja mana-mana doktor, tanpa mengira tahap kecekapannya. Berdasarkan kesimpulan yang dicapai oleh banyak penyelidik, serta pengalamannya sendiri dengan doktor, Kottler mengenal pasti beberapa jenis klien yang dianggap paling sukar. Keistimewaan mereka dijelaskan dalam catatan seterusnya.

Sekiranya kita dengan teliti menganalisis ciri khas pelanggan yang dianggap paling sukar oleh ahli psikoterapi, ternyata yang utama adalah keperluan untuk memberi perhatian kepada mereka. Terlepas dari diagnosis spesifik (keadaan paranoid, narsisme, atau keadaan batas), kesan pertama (kedegilan, manipulasi, kecenderungan untuk mengadu), serta tanpa menghiraukan tingkah laku mereka (penolakan pertolongan, keengganan untuk bekerjasama, kecenderungan untuk mengambil risiko yang tidak perlu), pelanggan yang sukar menuntut sesuatu yang lebih daripada perhatian biasa dari psikoterapis, bagaimanapun, masalah utama bagi psikoterapi adalah keperluan untuk menghabiskan masa dan usaha tambahan untuk klien tersebut.

Satu lagi ciri penting pelanggan sukar yang diperhatikan oleh psikoterapi adalah kecenderungan mereka untuk mengawal hubungan terapi. Tentangan pelanggan sering dijelaskan oleh fakta bahawa, dengan latar belakang keputusasaan, dia berusaha untuk mendapatkan kembali keyakinan diri, yang mana dia berusaha untuk mengendalikan perjalanan terapi dan psikoterapis itu sendiri. Ini adalah kejadian biasa. Pelanggan yang benar-benar sukar, bagaimanapun, adalah orang yang menunjukkan ketahanan bukan hanya dalam konteks situasi tertentu, tetapi juga cenderung kepada watak. Orang seperti itu bertindak balas terhadap ancaman (yang dilihatnya dalam segala hal) dengan usaha untuk menguasai dalam semua hubungan interpersonal yang berkembang selama hidupnya.

Ciri pembezaan ketiga klien yang sukar daripada yang biasa adalah sifat mekanisme pertahanan psikologi mereka. Orang yang mempunyai pertahanan yang lebih tinggi, seperti penindasan, intelektualisasi, dan rasionalisasi, jauh lebih mudah untuk berkomunikasi daripada mereka yang menggunakan pertahanan yang relatif primitif yang dijelaskan oleh Kernberg, seperti pemisahan, iaitu, pemisahan impuls yang tidak dapat diterima yang wujud pada individu yang bersempadan dengan batas. Mekanisme sedemikian berkesan melindungi klien dari konflik dalaman, tetapi mereka juga mempunyai kesan sampingan, khususnya, mereka mengurangkan fleksibiliti dan kemampuan menyesuaikan diri klien.

Ciri keempat klien sukar adalah kecenderungan mereka untuk mengeksternalisasi masalah. Orang-orang ini berperang dengan seluruh umat manusia. Mereka merasa sangat teruk sehingga mereka bersedia membalas dendam atas semua kesalahan yang ditimpa pada mereka pada masa lalu. "Daripada mengakui bahawa ada masalah dalam dirinya sendiri, dan, akibatnya, kemungkinan menyelesaikannya, orang seperti itu menganggap masalah itu kepada dunia luar. Ini adalah "orang lain" yang tidak mencintainya, mengganggu hidupnya, menyebabkan kegelisahan dan kegelisahannya, merampas haknya. "Oleh itu, semua kekuatan dilancarkan untuk mengembalikan keadilan, memberitahu semua orang dan semua orang tentang pelanggaran undang-undang yang terang-terangan dan melindungi diri dari serangan khayalan, menyerang orang terdekat.

Dapat disimpulkan bahawa kebanyakan psikoterapi mempunyai idea yang serupa mengenai klien yang paling sukar. Pelanggan ini menuntut lebih banyak daripada kami daripada yang kami boleh atau bersedia memberi. Mereka selalu bertengkar dengan kami, berusaha memaksa kami untuk memenuhi kehendak mereka. Mereka dengan keras kepala tidak setuju dengan visi kami mengenai masalah mereka. Dan sekiranya mereka mengakui kekurangan mereka, mereka enggan mengikuti cadangan kami untuk mengatasinya.

Bersambung

Colson, D. B. dan lain lain. Anatomi kontroversi: reaksi kakitangan terhadap pesakit hospital psikiatri yang sukar. Psikiatri Hospital dan Komuniti. 1986

Jeffrey A. Kottler. Ahli terapi kompleat. Terapi penyayang: Bekerja dengan pelanggan yang sukar. San Francisco: Jossey-Bass. 1991 (penulis lirik)

Kernberg, O. F. Gangguan Keperibadian yang teruk: Strategi Psikoterapeutik 1984

Lazarus, A. A. & Fay, A. Penentangan atau rasionalisasi? Perspektif tingkah laku kognitif. Dalam P. Wachtel (Ed.), Penentangan: Pendekatan psikodinamik dan tingkah laku. 1982

Steiger, W. A. Menguruskan pesakit yang sukar. Psikosomatik. 1967

Wong, N. Perspektif pada pesakit yang sukar. Buletin Klinik Menninger. 1983