Berurusan Dengan Keadaan Pasca Trauma. Analisis Klinikal

2024 Pengarang: Harry Day | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-17 15:51

Minat saya untuk bekerja dengan trauma lebih banyak dilokalisasikan dalam rawatan PTSD, iaitu keadaan yang timbul akibat pengalaman traumatik yang kurang hidup. Artikel ini menerangkan beberapa pertimbangan umum untuk rawatan keadaan ini, yang berasal dari kajian kes

Secara etiologi, PTSD menempati kedudukan tengah antara trauma akut, penuh dengan banjir, kesan yang tidak dapat dibezakan dan keletihan mental, keadaan operasi di mana pelanggan dipisahkan dari pemanduannya. Oleh itu, gejala PTSD adalah: kehilangan keselamatan asas sebagai reaksi terhadap konfrontasi dengan situasi yang mustahil yang mengancam kehilangan integriti diri; latar belakang kegelisahan dan tekanan somatik yang tidak dapat dibezakan; emosi toksik dalam bentuk rasa malu dan rendah diri; kecenderungan pengulangan kompulsif sebagai peluang untuk menjalani pengalaman dengan cara yang berbeza.

Tantangan dalam bekerja dengan PTSD adalah untuk mendapatkan akses ke pengalaman yang terpisah dalam suasana yang selamat dalam hubungan terapeutik dan untuk mengasimilasi pengalaman traumatik ke dalam konteks hubungan yang lebih luas. Agar kesan yang ditindas mengambil tempat dalam pengalaman, mereka mesti dijalani. Integrasi dilakukan melalui karya pengalaman, yang merangkumi gabungan komponen afektif, deria dan kognitif secara holistik. Dengan trauma yang teruk, PTSD adalah perhentian penting menuju kematian mental dan perlindungan jiwa dari kerosakan dengan mengekalkan integriti yang berkurang, namun demikian. Ini adalah jeda, yang menyiratkan usaha untuk mencari sumber untuk asimilasi dan integrasi yang lebih lengkap.

Sekiranya PTSD dilihat sebagai akibat daripada menyekat pengalaman memberi kesan, maka menjadi penting dalam usaha mencari ahli terapi sebagai Orang Lain yang dapat menenangkan. Di tempat kerja, pelanggan sepertinya meminjam dari ahli terapi keupayaan sementara yang kurang upaya untuk keselesaan diri. Trauma selalu berlaku secara bersendirian, dan kemudian jalan keluar dari trauma adalah prospek dialog dan pemisahan hubungan dengan seseorang.

Dalam PTR, pelanggan hadir dalam bentuk cerita yang tidak ditujukan kepada sesiapa. Dia menceritakan kisah yang tidak dipenuhi emosi dan oleh itu mustahil untuk mencari klien di dalamnya. Seseorang mendapat perasaan bahawa dia menawarkan narasi tentang watak ketiga. Masih tidak dapat difahami apa sensasi dan pengalaman orang yang ditempatkan dalam naratif ini. Pelanggan melihat hidupnya seolah-olah dari luar.

Sekiranya kita berusaha mencari pelanggan, maka di tempatnya kita akan bertemu dengan orang yang tidak berminat pada dirinya sendiri. Kegelisahan asas yang kuat tidak membenarkan memberi perhatian kepada bidang kehidupan yang melangkaui keadaan hidup biologi. Ada kemungkinan bahawa sumber untuk membangkitkan minat pada diri sendiri adalah kemampuan untuk menyampaikan cerita seseorang kepada Yang Lain.

Suatu ketika, seorang pemuda berusia 39 tahun, yang menderita gangguan psikosomatik dalam bentuk kardialgia dan pening, beralih ke janji temu. Gangguan ini muncul pada dirinya sekitar 3 tahun yang lalu setelah isterinya, tanpa menyatakan perang, pergi ke orang lain. Dalam kes ini, kita dapat menganggap sebagai trauma pelanggaran dalam struktur hubungan yang bermakna, yang mengancam idea holistik diri sendiri dan berarti menyerah pada situasi yang tidak dapat dielakkan. Telah diketahui bahawa perpisahan itu berlaku dengan sangat cepat, tanpa menjelaskan hubungannya, sehingga peristiwa traumatik itu terjadi secara tiba-tiba dan tidak berasas. Menurut pelanggan, dia dengan tekun menghindari penyebaran emosi negatif, kerana dia tidak mahu menunjukkan kesedihan kepada orang lain, dan oleh itu gejala emosi negatif dengan cepat menampakkan diri dalam bentuk somatik positif.

Dari sudut analitik, perkongsian ini dapat dilihat sebagai bergantung secara emosional, dengan sempadan yang tidak baik antara rakan kongsi, sedemikian rupa sehingga putus hubungan ini tidak melintasi sempadan dua subjektivitas, tetapi melalui pencerobohan pelanggan ruang peribadi. Oleh itu, kehilangan objek keterikatan dianggap sebagai kehilangan sebahagian dari diri sendiri, yang menyebabkan disinvestment libidinal yang signifikan terhadap Diri. Secara fenomenologinya, pelanggan menggambarkan kehilangan pasangan bukan hanya sebagai kehilangan objek, tetapi sebagai bahagian dirinya yang lebih baik yang bertanggungjawab terhadap kreativiti dan kemampuan untuk bersenang-senang. Si isteri pergi dan keinginan untuk tinggal bersamanya hilang. Pengalaman traumatik di sini mengulangi kisah pemisahan pramatang, apabila seorang kanak-kanak tanpa autonomi yang cukup tidak dapat melakukan perawatan ibu untuk dirinya sendiri dan sepanjang masa memerlukan objek asing untuk menyelesaikan identitinya sendiri.

Kerja dengan pesakit ini dilakukan dalam beberapa peringkat. Saya rasa akan lebih baik jika tahap-tahapnya difahami sebagai fokus pekerjaan, yang sepanjang hubungan terapi tidak saling menggantikan satu sama lain secara berurutan, tetapi digabungkan dalam urutan sewenang-wenangnya. Oleh kerana gejala psikosomatik berada di kedudukan pertama dalam struktur PTSD, karya tersebut pada awalnya bertujuan untuk memahami sifat hidup yang defisit. Kebosanan pelanggan menjadi kulit keduanya, dan dalam keadaan ini dia melakukan aktiviti mekanikal yang tidak memerlukan kemasukan emosi atau mengalami kegelisahan dan gejala somatik ketika ditemui.

Pada tahap pertama, karya tersebut bertujuan untuk mewujudkan kawalan sepenuhnya yang ada dalam cara hidup klien. Kehidupan di sini dan sekarang sama sekali tidak penting baginya, kerana masa depan selalu diselimuti oleh harapan akan malapetaka yang akan datang. Kesempatan menjadi pusat graviti, dan oleh itu kewujudan dibuat steril, seperti meja pembedahan. Masa kini adalah persiapan untuk masa depan yang tragis, jadi itu mesti dibuat tidak bernyawa dan tidak dapat menimbulkan ancaman. Karya ini bertujuan untuk menghadapi cara erotik untuk membangun hubungan dan menemui bidang kehidupan yang tidak dapat dikendalikan. Kami meneroka keupayaan untuk mempercayai diri sendiri dalam keadaan tidak yakin dan menikmati kemampuan untuk menghadapi cabaran menjadi.

Fokus penting kerja seterusnya adalah pengalaman yang tersekat. Pengalaman ini dikaitkan dengan hubungan yang berakhir. Pada awal kerja, dapat dilihat bahawa pelanggan cenderung untuk mengganti keinginannya sendiri dengan sikap yang sesuai dan menghadapi kesukaran untuk menunjukkan keagresifan. Jadi baginya, tiang yang dikaitkan dengan corak tingkah laku pasif-agresif ternyata sangat akrab - dia merasa sedih, benci, menganggap dirinya ditinggalkan secara tidak adil, dan bahkan kemarahannya terhadap sikap isterinya yang tidak diam, terus terkunci dalam. Pada masa yang sama, intensitas pengalamannya sangat tidak penting - dia mengalami kesedihan "seolah-olah", tetapi sama sekali tidak merasa marah.

Fokus kerja seterusnya, yang secara logik mengikuti yang sebelumnya, adalah topik yang berkaitan dengan ciri pemindahan pelanggan. Sebagai tambahan kepada perasaan bosan dan penentangan secara somatik, saya mempunyai perasaan yang dapat dicirikan dalam kerangka fenomena pengenalan projektif - saya ingin membalas kebosanan. Komponen hubungan yang serupa adalah ciri hubungan antara pelanggan dan pasangannya. Tugas kami pada tahap ini adalah untuk berusaha mengetahui minat pelanggan, bentuk kehadirannya dalam hidupnya sendiri. Dari sudut pandang teori Diri, dapat dikatakan bahawa klien memiliki akses terhad ke fungsi Id, berusaha menjadikan hidupnya tanpa kegembiraan mental, kerana, karena tidak dapat dibedakan, ia meningkatkan respons somatik dan menyebabkan peningkatan sensasi yang tidak menyenangkan di kawasan jantung.

Kami bekerja dalam kaedah fokus, iaitu, klien memfokuskan diri pada sensasi badan, memberi mereka bentuk, memberi nama dan penilaian subjektif, memperhatikan perubahan mereka dan dengan demikian mengembangkan kemampuan untuk kesadaran sensual secara emosional. Ini memungkinkan untuk melangkah lebih jauh dari sisi respons somatik dan menemukan pengalaman dan keperluan yang dapat menjadi sumber inspirasi.

Boleh dikatakan bahawa dalam pengalaman memutuskan hubungan, pelanggan berhenti pada tahap kemarahan dan tidak berdaya, dan pengalaman kemarahan tetap tidak dapat diakses olehnya. Pelanggan juga tidak berpeluang untuk melangkah ke tahap berikutnya dalam pengalaman bersedih - dia tidak merasa sedih, membicarakan perasaan ini sebagai sesuatu yang seharusnya, tetapi tidak dirasakan. Oleh itu, asimilasi pengalaman traumatik tidak tersedia baginya, dan salah satu strategi kerja bertujuan untuk meneroka nilai-nilai hubungan dan bagaimana sebenarnya kehidupan berubah setelah isterinya pergi. Topik ini ternyata sangat membuahkan hasil, kerana selain berterima kasih kepada isteri dan masa mereka bersama, ini memungkinkan saya untuk memusatkan perhatian pada hubungan semasa dan mengambil kedudukan yang lebih sedar di dalamnya.

Sebagai kesimpulan, saya akan memberikan penerangan mengenai sepotong kecil sesi terapi, yang, pada pendapat saya, sangat penting untuk memahami bagaimana klien tidak mengambil tanggungjawab untuk hidupnya, mengambil kedudukan yang bergantung kepada ahli terapi. Kami berhenti di metafora situasi kehidupan semasa, yang kelihatan seperti ini - pelanggan berada di terowong, dari mana terdapat dua pintu keluar. Campur tangan saya adalah untuk mengatasi desakan pelanggan untuk mengulang dan berjalan dalam bulatan.

Saya mengatakan bahawa semua perkara yang boleh kita bicarakan di sini telah dinyatakan. Tidak ada jalan keluar pada tahap ini. Saya bersedia untuk kembali dan mengikuti klien seberapa banyak yang saya mahukan, tetapi saya tidak dapat mengambil langkah untuknya. Sekiranya saya suka berbohong, saya akan menulis bahawa di tempat ini pelanggan menangis dan, menari, pergi ke kejauhan. Namun, sebaliknya hanya ada keheningan yang panjang dan saya rasa pelanggan pertama kali mengalami kesedihan sebagai perasaan, dan bukan sebagai simbol pengalaman. Keputusasaan, yang memiliki potensi penyembuhan kerana menghilangkan harapan bahawa keadaan akan berubah dengan sendirinya. Dan kemudian krisis berubah dari jalan buntu menjadi prospek pembangunan.